住院2型糖尿病患者糖尿病足知识调查及相关影响因素分析

鲍迪 许林鑫

[摘要] 目的 調查2型糖尿病患者对糖尿病足的认识情况及相关影响因素分析，提高患者对糖尿病足的认识。方法 制作并发放调查问卷共计201份，收集患者的一般资料、糖尿病认识情况、糖尿病足并发症认识情况（按问题权重积分），采用logistic分析糖尿病患者对糖尿病足认识的影响因素。结果 ①单因素分析显示是否患糖尿病足，家庭所在地，家庭年收入和文化程度与糖尿病知识得分有关，差别有统计学意义（P<0.05）；②多因素Logistic回归分析显示性别和文化程度独立影响糖尿病足知识得分。结论 健康教育在糖尿病足的预防中非常关键：对于男性，文化程度低，家庭经济条件差的糖尿病患者知识更匮乏，健康教育时应付出更多的时间和耐心。

[关键词] 糖尿病足；糖尿病足知识；影响因素

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0177-02

糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是导致糖尿病非外伤性截肢的最重要原因，据统计，糖尿病患者中约有12%～15%会发生足部溃疡，其中85%的患者最终截肢[1]，严重影响患者的生活质量。研究发现知晓糖尿病足知识对于减少糖尿病足部问题的高发病率是至关重要的[2]，糖尿病患者对疾病的认知度决定了其参与防治的积极性，该研究探讨糖尿病足认知度的影响因素，为糖尿病足的防治和健康教育策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①患者基本信息（包括年龄、性别、BMI、家庭所在地、受教育水平、糖尿病病程、家族史、空腹血糖值）；②糖尿病基本认识程度评分（包括是否知道糖尿病的五驾马车，“三多一少”，是否必须用药及注射胰岛素，是否必须严格控制血糖，血糖达标水平，急性发作的严重性等）；③糖尿病足知识6个基本认识问答，涉及健康危害后果，危险因素，相关临床表现，饮食营养治疗，足部护理知识等问题，其中足部护理知识包括穿合适的鞋袜，适宜的洗脚水温，干燥季节涂植物油护肤等；其中，②③每一问题回答正确者累计加分，依据加权得分高低来反映患者认识水平。

1.2 方法

发放纸质问卷进行7所医院实地走访调查，收集共201例已确诊2型糖尿病患者的问卷，所有患者均签署知情同意书，舍弃2份不全信息问卷，其中糖尿病足组（DF组）有71例，非糖尿病组（NDF组）有128例；男108例，占比54%，女91例，占比46%；年龄（59.22±12.28）岁；病程（9.56±8.55）年；空腹血糖（9.86±3.37）mmol/L；家庭所在地：城镇155例，占比77.89%，农村40例，占比20.10%，缺失数据4人； BMI（25.53±4.22）kg/m；有家族史为84人，占比42.2%；学历：小学，初中或中专，高中或大学，大学本科及以上各占比23.1%、 34.6%、30.1%和12.1%；家庭年收入：三万及三万，三万至八万，八万以上各占比29.5%，21.1%和5.8%，缺失数据25人。

1.3 统计方法

将问卷收录、整理录入Excel中，用SPSS 19.0统计学软件进行相关因素分析。

①单因素分析：将可能影响糖尿病足认知度的因素（性别，年龄，BMI，家庭所在地，受教育水平，糖尿病病程，家族史，是否患糖尿病足）进行单因素卡方分析，（将年龄分为20～40岁，41～60岁，61～90岁3组；BMI分为0～18.5 kg/m2偏瘦，18.5～23.9 kg/m2正常，24～27.9 kg/m2过重，≥28 kg/m2肥胖4组；病程分为0～5年，5～10年，10～15年，15～20年，≥20年5组）；②多因素Logistic回归分析影响糖尿病足知识得分的独立因素，检验水准α=0.05。其中自变量为性别，年龄，BMI，家庭所在地、家庭年收入、受教育水平、糖尿病病程、家族史、是否患糖尿病足，因变量为糖尿病足知识得分。

2 结果

在DF知识得分调查中，危险因素知晓率为43.2%（86/199）；“周围神经病变合并周围血管病变会导致足溃疡的发生”知晓率为75.4%（150/199）； 饮食注意知晓率为53.7%（107/199）；早防早治知晓率为87.9%（175/199）。

2.1 单因素分析

选项分析：将可能影响DF认知度的因素进行各个选项单因素分析，结果显示知晓危险因素与是否患有DF（χ2=18.9，P=0.00）有关；合适的足部护理与是否患有DF（χ2=5.80，P=0.023）有关；知晓早防早治与家庭年收入（χ2=10.24，P=0.037）有关；知晓足溃疡与家庭年收入（χ2=6.06，P=0.048）和文化程度（χ2=15.19，P=0.019）有关。即是否患糖尿病足，家庭年收入和文化程度与糖尿病认知度有关，差异有统计学意义（P<0.05）。

最后得分分析：将糖尿病足知识8个基本认识问答每一问题知晓或回答正确者累计加分，依据得分高低来反映患者认识水平（0～10分），其中0～5分为低分组，共62人；6～10分为高分组，共138例，结果显示文化程度（χ2=7.89，P=0.048）和家庭所在地（χ2=5.18，P=0.023）两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

采取Logistic回归显示性别和文化程度是糖尿病足知识的影响因素，其中女性患者的知晓率是男性的2.712倍；文化程度每升高一个等级，得分增加0.904倍。

3 讨论

该次调查发现，糖尿病患者对足部的认识受到各种社会行为、文化和经济限制：性别，家庭所在地，家庭年收入，文化程度和是否患糖尿病足与糖尿病知识得分有关，差异有统计学意义（P<0.05），其中性别和文化程度独立影响糖尿病足知识得分。分析其可能原因：糖尿病足患者自身患DF，更关注本病，了解更多，认知度高；文化程度，家庭年收入高和城市患者，其知识得分高，原因为受教育水平越高，学习意识相对越强，自主掌握相关知识，拥有健康的生活方式，这与席冠华等[3]的文献报道相一致，农村患者知识匮乏，容易相信江湖郎中的治疗，且经济条件较差，对足部护理不积极，有赤脚走路的习惯，缺乏医生随访，而这些危险因素是糖尿病足病和随后截肢的重要诱因[4]。女性得分更高可能原因为爱攀谈，更注重自身健康而去学习相关知识，Z.Q. Tang等[5]研究发现男性糖尿病足患者比女性糖尿病足患者截肢风险增加约一半，男性糖尿病患者应接受更全面的随访和更充分的健康教育，与该研究结果一致。

国际糖尿病中心提出通过早期筛查和积极管理，45%～85%的足溃疡是可以预防的[6]，而糖尿病足基础知识的普及，使患者知晓糖尿病足常见诱因，避免潜在危险因素，科学、正确的护理足部是防治的关键。研究发现通过实施全程糖尿病健康教育及个性化足部护理干预，患者对糖尿病足的认识和态度明显改善[7]，通过该次研究，证实宣传教育应更侧重NDF患者，男性，文化程度低和家庭条件差的糖尿病患者。而针对不同高危因素，不同性别，不同家庭条件，文化程度的患者总结出一套合理规范的标准方案仍是今后不断研究的课题。

[参考文献]

[1] 丁玉芬.糖尿病足的护理研究进展[J].西部中医药，2017，30（10）：139-140.

[2] Boulton AJM.The pathway to foot ulceration in diabetes[J]. Medical Clinics of North America，2013，97（5）：775-790.

[3] 席冠华，王云霞，张辛，等.社区护理干预对老年糖尿病患者生活质量的影响[J].护理学报，2006，4（13）：9-10.

[4] Sukhminder Jit Bajwa.Social-behavioral， clinical and anesthetic concern associated with diabetic foot amputation in a Tertiary Care Institute of North India[J]. Sukhminder Jit Journal of Social Health and Diabetes，2015（2）.

[5] ZQ Tang， HL Chen Gender differences of lower extremity amputation risk in patients with diabetic foot： a meta-analysis[J].Int J Low Extrem Wounds，2014，13（3）：197-204.

[6] 張净，薛耀明.2型糖尿病踝肱指数异常相关危险因素分析及对糖尿病足的预测价值[J].中华内科杂志，2013，52（11）：951-955.

[7] 通晴，任钦.全程护理干预对糖尿病足危险因素的控制效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（15）：1993-1997.

（收稿日期：2017-11-24）