循证护理预防糖尿病肾衰患者血液透析休克的效果分析

康秀梅

[摘要] 目的 分析循证护理预防糖尿病肾衰患者血液透析休克的效果。方法 选取糖尿病肾衰患者，共计50例，2016年2月—2017年2月为选取时间，并按照不同护理方式分组，研究组、对照组分别行循证护理、常规护理。分析组间患者的血液透析休克发生率、护理满意度评分。结果 研究组患者的血液透析休克发生率与对照组相比更低，且研究组患者的护理满意度评分与对照组相比更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病肾衰患者实施循证护理，能够有效预防患者发生血液透析休克情况，大大提高血液透析治疗质量。

[关键词] 循证护理；糖尿病肾衰；血液透析；效果分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0163-02

循证护理主要依据以往的文献资料结果作为理论依据，以此提出具有价值性的循证问题，并寻找实证作为辅证，护理人员再结合多年的护理经验和护理专业技能，在考虑到患者时间情况的基础之上实施科学的护理措施。据调查显示，我国糖尿病近年来的发生率逐年上升，而糖尿病肾衰的发生率也随之增长，糖尿病肾衰是糖尿病最为严重的并发症类型，也是糖尿病肾病的终末期表现；据众多研究资料显示，糖尿病肾衰病情发展十分快，若患者不及时治疗则会延误最佳治疗时机，进而发展为尿毒症，严重病情患者会直接对生命安全造成影响。就目前而言，血液透析是治疗糖尿病肾衰的主要方式，但是，該种治疗方式极易带来众多相关的并发症，如：休克等。为了有效预防血液透析患者在治疗过程中的休克情况，实施循证护理确有必要[1-2]。该研究选取2016年2月—2017年2月该院收治的50例患者为研究对象，主要为了分析循证护理预防糖尿病肾衰患者血液透析休克的效果，特将相关数据研究结论整理成文，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取糖尿病肾衰患者，共计50例，并按照不同护理方式分组，研究组、对照组。

研究组：患者25例，男性患者15例，女性患者10例；年龄50～60岁，平均年龄（55.36±6.77）岁；存在第二期糖尿病肾衰患者16例，存在第三期糖尿病肾衰患者9例。

对照组：患者25例，男性患者14例，女性患者11例；年龄51～61岁，平均年龄（55.47±6.88）岁；存在第二期糖尿病肾衰患者15例，存在第三期糖尿病肾衰患者10例。

比较组间患者基础资料数据指标，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

研究组、对照组分别行循证护理、常规护理。

对照组：多与患者交流，注重患者的主诉，发现患者存在异常反应和不良情况要及时对应处理，并向主治医生报告。

研究组：（1）循证问题：主要提出7个方面相关的循证问题：①当天血液透析注射胰岛素的具体时间；②如何评估干体重；③经过血液透析治疗后的2 h如何将血糖浓度保持在正常水平；④如何正确评估低血压的发生和有效预防；⑤透析液的温度；⑥摄入并调节水钠；⑦血液透析治疗之后的营养补充。（2）循证支持：依据不同的循证方法将上述问题原因寻找，以此确定在护理工作中需要护理人员解决的相关问题；护理人员均经过循证护理知识培训，能够找到发生问题的原因，主要原因如下：①休克主要是由于低血糖所引发；②过多过快的超滤也可能引发低血糖；③低血压和低血糖所致的休克，其并且快而凶猛，具有十分强的隐蔽性。检索相关的计算机网络文献资料和查找专业疾病治疗护理书籍，同时观察患者的病情发展情况，全面了解患者的生活习惯、血压控制状况，对患者血液透析治疗的间歇时间进行不断调整；依据多方面资料和实际情况制定护理措施。（3）循证运用：①血液透析前停止胰岛素使用，由于尿毒症患者的胰岛β细胞所分泌出的胰岛素减少，所以外周组织对胰岛素方面的敏感性有所下降，并且，胰岛素半衰期延长，所以糖尿病患者使用外援性胰岛素治疗的效用会有所加强，若使用无糖透析液则发生低血糖的概率极大；因此，糖尿病肾衰患者若当天上午8：00透析，应在早餐前停止注射胰岛素；糖尿病肾衰患者若当天中午12：00之后透析，应中餐前停止注射胰岛素；同时，早餐、晚餐的药量均减少，至少减少20%，但不超过30%。②正确评估干体重，血液透析前称体重，保证称体重时候的衣服、磅秤和状态相同，每2周评估干体重1次。③叮嘱患者患者自备葡萄糖粉，待血液透析的2 h之后，将50 g葡萄糖粉与100 mL开水相融，待稀释后饮用，让患者及时进食以此避免发生低血糖。④加强监测患者在血液透析时的血压情况，间隔15～30 min对患者的血压进行测量，对患者的神态、表情、面色等情况密切观察，注重听取患者主诉，主动积极询问患者的自觉症状，告知患者如有不适症状及时告诉护理人员。⑤调节透析液温度，一般在34.5～35.5℃之间，以此增加外周阻力进而达到预防休克反应，将血液透析的透析液起始温度设定在36.5℃，待治疗了2 h之后可调节在36.0℃。⑥及时对患者进行健康宣教，指导控制水钠摄入的方式和交待注意事项，告知患者控制体重的重要性和必要性，让患者明白体重过重对身体的危害，以此提高患者监测体重的自觉性。在患者透析期间，其体重增加要在干体重的5%之下，由于多种因素均会影响患者的体重情况，所以，患者行透析治疗期间不能只光看体重数字的变化，还需要每次透析都对患者的衣着增减、皮肤皱纹等情况认真观察，了解患者的食欲、水分出入情况，及时纠正患者的疾病治疗误区。⑦合理安排患者的饮食，饮食主要以低盐、高蛋白又容易消化的食物为主，及时补充维生素，避免食用辛辣和高钾类食物。

1.3 观察指标

分析组间患者的血液透析休克发生率、护理满意度评分。

护理满意度评分主要采用计分制，由医院组织的调查小组制作调查问卷，并统一发放、回收调查问卷，调查内容主要包括：护理人员的服务态度、护理操作技术水平满意程度、护理环境等，0分为最低分，100分是最高分，患者自行打分，旁人不干扰患者的打分分值。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件统计学分析处理此次研究数据，护理满意度评分为计量资料采用t检验，表示形式为（平均数±标准差）；血液透析休克发生率为计数资料，采用χ2检验，以[n（%）]；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的血液透析休克发生率与对照组相比更低，且研究组患者的护理满意度评分与对照组相比更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病发生并发症的概率极高，其中，糖尿病肾衰患者是十分严重的并发症，主要使用血液透析的方式进行临床治疗，以此达到疾病对身体损伤的应用效果，但是，在患者行血液透析的过程中较易发生休克情况，对患者的生命安全造成了严重威胁，因此，在临床治疗过程中，如何有效降低糖尿病肾衰患者发生休克情况的几率一直是临床护理研究的重点和难点。

随着循证医学的不断发展，出现了一些全新的护理工作模式，其中以循证护理最为显著；循证护理的护理出发点以临床实践中所遇到的各种问题为根本，有机结合护理研究与临床护理实践，使之研究理论指导护理实践，并护理实践不断检验研究理论，以此促成一套可信性与可行性均极强的护理措施。循证护理有效结合了护理专业理论知识和护理实际，以此确保护理措施能够在良性循环之中不断发展[3-4]。

循证护理转变了以往的护理观念，让传统的被动护理转向主动护理，大大活跃了护理人员的护理工作思维，将护理人员的工作积极性充分调动，促使护理人员通过积极且主动的查阅文献而解决实际过程中所存在的问题，并通过护理人员之间的讨论制定出最适宜的护理方案，有利于护理活动更加深入、细致地开展，同时，可以在护理实践的过程中及时发现、解决问题，在将护理服务质量提高的基础上提升护理人员的综合护理服务素质；因此，在糖尿病肾衰患者中应用循证护理，具有极为肯定的应用效果，可以将透析风险大大降低，以此确保透析质量。

研究结果数据显示，研究组患者的血液透析休克发生率（0.00%）与对照组（16.00%）相比更低，且研究组患者的护理满意度评分（90.95±3.11分）与对照组（85.22±3.21）分相比更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；由此可见，对糖尿病肾衰患者实施循证护理，能够有效预防患者发生血液透析休克情况，大大提高血液透析治疗质量。

[参考文献]

[1] 刘大军，张晨，李德天，等.不同透析方法对糖尿病肾病患者 PTH及IL-6的影响[J].临床军医杂志，2015（6）：574-577.

[2] 周诗诗.血液透析中肾衰患者低血糖探讨[J].临床研究，2016（1）：34.

[3] 王旖磊，胡雁.循證护理能力的概念分析[J].护士进修杂志，2015（11）：971-974.

[4] 章梅云，冯志仙，邵乐文，等.循证护理团队培训方案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志，2015，50（4）：446-449.

（收稿日期：2017-11-25）