卡维地洛治疗糖尿病合并心力衰竭51例临床分析

刘补尚

[摘要] 目的 探讨卡维地洛治疗糖尿病合并心力衰竭的效果。方法 选取该科2015年9月—2017年9月收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者102例，随机分为两组各51例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予卡维地洛，比较療效。结果 观察组总有效率为88.2%，明显优于对照组72.5%（P<0.05）；观察组LVEF（56.91±6.13）%较对照组显著升高，FPG（5.05±0.42）mmol/L、LVEDD（48.56±1.90）mm、LVESD（33.65±2.14）mm较对照组显著降低（P<0.05）。结论 卡维地洛可有效改善糖尿病合并心力衰竭患者的心功能，提高预后，值得应用。

[关键词] 卡维地洛；糖尿病；心力衰竭；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0076-02

Clinical Analysis of Carvedilol in the Treatment of 51 Cases of Diabetes Mellitus Complicated with Heart Failure

LIU Bu-shang

Cardiovascular Department， Section Two， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of carvedilol in the treatment of diabetes with heart failure. Methods 102 patients with diabetes and chronic heart failure admitted to this hospital from September 2015 to September 2017 were selected. They were randomly divided into two groups of 51 patients in each. The control group was given conventional treatment. The observation group was given carvedilol on the basis of the control group. The curative effect of the two groups were compared. Results The total effective rate was 88.2% in the observation group， which was significantly better than that in the control group（72.5%）（P<0.05）； the LVEF （56.91±6.13）% in the observation group was significantly higher than that in the control group， FPG（5.05±0.42）mmol/L， LVEDD（48.56±1.90）mm and LVESD（33.65±2.14）mm， were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Carvedilol can effectively improve the heart function of patients with diabetes mellitus complicated with heart failure， improve the prognosis and is worthy of application.

[Key words] Carvedilol； Diabetes； Heart failure； Therapeutic effect

心力衰竭是多种心脏病的最终末阶段[1]，也是临床常见的危重症，随着近年来对心衰发病机制的深入探讨，糖尿病作为心血管疾病的独立危险因素，可破坏已形成动脉硬化斑块的稳定性，加速动脉粥样硬化形成，同时影响对血糖的控制，进一步加重患者病情。据统计[2]，糖尿病患者发生心力衰竭的机率较非糖尿病患者高4倍，且糖尿病患者发生首次心力衰竭事件的时间比非糖尿病患者早4～5年。两者合并发生时，往往可影响治疗效果和预后。临床研究表明[3]，β受体阻滞剂对提高心功能，降低病死率，改善患者预后有积极的作用。为探讨糖尿病合并心力衰竭的有效治疗方法，该科对2015年9月—2017年9月收治的51例糖尿病合并心力衰竭患者进行卡维地洛治疗，观察其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者102例为观察对象，随机将患者分为两组各51例，观察组男31例，女20例，年龄51～85岁，平均（70.3±2.4）岁；心衰病程7个月～8年，平均（4.9±1.1）年，糖尿病病程4～17年，平均（7.2±1.8）年；NYHA心功能分级Ⅱ级16例，Ⅲ级24例，Ⅳ级11例。对照组男29例，女22例，年龄53～82岁，平均（69.6±2.1）岁；心衰病程7个月～8年，平均（4.5±1.3）年，糖尿病病程4～17年，平均（7.0±1.4）年；NYHA心功能分级Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。排除反复发作的慢性阻塞性肺疾病、肥厚型心肌病、瓣膜性心脏病、急性冠状动脉综合征、活动性心肌炎合并心力衰竭及心律失常未控制、严重肝肾功能不全者。患者对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：患者均给予常规治疗，包括降血糖治疗，给予口服降糖药或胰岛素；抗心力衰竭治疗，给予硝酸酯类、利尿剂、ACEI类药物、抑制血小板聚集等。

观察组：在对照组的基础上给予卡维地洛（金洛，10 mg/片，国药准字H20000100）口服，初始剂量3.125 mg/次，2次/d，连服2周，如患者耐受，可增至6.25 mg/次，2次/d，根据患者病情每隔2周增加剂量一次，直至达最大剂量25 mg/次，2次/d，应用新剂量时，密切观察患者有无眩晕或头痛，连续治疗3个月。

1.3 观察内容

观察患者治疗效果及治疗后空腹血糖（FPG）、左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等指标变化。

1.4 疗效判定

心衰症状显著缓解，心功能改善Ⅱ级以上，为显效；心衰症状部分缓解，心功能改善Ⅰ级，为有效；心衰症状无缓解或加重，心功能无改善，为无效。

1.5 统计方法

数据分析均采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为88.2%，对照组总有效率为72.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗后各指标比较

观察组LVEF较对照组显著升高，FPG、LVEDD、LVESD较对照组显著降低（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病的“爆发式”增长，已成为全球性重大的公共卫生问题。我国卫计委统计表明[4]，2015年我国糖尿病患者约1.1亿人，有130万人死于糖尿病及其并发症。由于糖尿病患者易引起机体代谢异常，使得血管动脉粥样硬化，再加上产生胰岛素抵抗，使心肌细胞利用糖障碍，导致心肌细胞耗氧量增加，心室充盈受阻，心肌收缩力降低，造成不同程度的心功能损伤，进而导致心力衰竭的发生。有报道表明[5]，糖尿病合并心力衰竭时，可相互影响，相互恶化，有30%以上的糖尿病患者可合并心衰发生，且死亡率较非糖尿病患者可增加10倍。

目前，提高糖尿病合并心衰患者的治疗效果，改善心功能和预后是临床工作的重点。但在常规治疗中，由于一些药物在发挥药效的同时可产生胰岛素抵抗，从而影响糖分代谢，进一步加重病情，影响了治疗效果。卡维地洛是新型的β受体阻滞剂药物[6]，具有同时阻滞α受体与非选择性β受体的作用，通过阻断β1β2受体阻滞交感神经过度激活，减少心肌耗氧量；对外周肾上腺素能受体活性具有较强的抵抗作用，使肾上腺素能活性大大降低，扩张血管，减少左心室容量，保护心功能；同时卡维地洛通过阻滞α受体，能有效降低外周阻力，降低心脏负荷，促进患者血流动力学恢复，改善心功能；另外，卡维地洛能保持胰岛素的敏感性，不会产生胰岛素抵抗，对糖代谢造成影响[7]。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为88.2%，明显优于对照组72.5%（P<0.05）；观察组LVEF（56.91±6.13）%，较对照组显著升高，FPG（5.05±0.42）mmol/L、LVEDD（48.56±1.90）mm、LVESD（33.65±2.14）mm较对照组显著降低（P<0.05），与梁科等[8]报道的观察组LVEDD、LVESD、心脏功能积分降低与LVEF升高比对照组变化更加明显（P<0.05）；观察组有效率为89.36%，明显优于对照组为71.11%等结果相近。

综上所述，糖尿病合并心力衰竭作为临床常见疾病，发病率和致死率一直居高不下，严重影响了患者的生命。卡維地洛可有效改善心功能，促进心功能恢复，提高患者预后，疗效显著，同时不会降低胰岛素抵抗指数，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 王媛.卡维地洛对2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭患者的影响评价[J].糖尿病新世界，2016，18（6）：317-318.

[2] 马仁刚，卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：23-24.

[3] 朱丽娟.卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭疗效探讨[J].中外医疗，2014，24（11）：108-109.

[4] 冀呈昱.卡维地洛治疗心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效[J].中国医药导刊，2015，21（5）：241.

[5] 邓晓波.卡维地洛治疗2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭患者的疗效及安全性观察[J].海南医学院学报，2014，20（11）：1503-1505.

[6] 梁显锋，张强，赵元居.卡维地洛在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性[J].心血管病防治知识：学术版，2014，31（11）：46-47.

[7] 恩尕，李桂英.卡维地洛对2型糖尿病合并心肌梗死患者心肌功能的保护效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：155-157.

[8] 梁科，谢风池，许峰.卡维地洛治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的疗效观察[J].湖北科技学院学报：医学版，2017， 31（1）：27-29.

（收稿日期：2017-11-26）