地特胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的应用效果观察

胡彩红 叶海清

[摘要] 目的 研究并探讨地特胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的临床效果。方法 入组对象为该院在2015年1月—2017年12月期间收治的100例2型糖尿病患者，在计算机中采取数字随机表法，随机将这100例2型糖尿病患者分为两组，每组50例，对照组给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R）治疗，观察组给予地特胰岛素注射液、瑞格列奈治疗，比较两组的血糖水平、糖化血红蛋白水平、动态血糖监测结果、低血糖发生率。结果 治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前显著降低（P<0.05），而观察组各项指标均低于对照组（P<0.05）。动态血糖监测结果显示，观察组的高血糖时间比、低血糖时间比、血糖波动系数均小于对照组（P<0.05）。观察组的低血糖发生率为2%，对照组为14%，组间比较，观察组低于对照组（P<0.05）。结论 在2型糖尿病患者治疗时应用地特胰岛素与瑞格列奈联合治疗，可有效降低患者血糖水平和糖化血红蛋白，还可减轻血糖波动幅度，减少低血糖发生，有利于提高用药安全性。

[关键词] 2型糖尿病；地特胰岛素；瑞格列奈

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0068-02

2型糖尿病属于常见慢性代谢性疾病，临床上多采用胰岛素对其进行治疗，而选择何种胰岛素尚未达成共识[1]。地特胰岛素属于长效胰岛素，瑞格列奈则为胰岛素促泌剂，胰岛素+胰岛素促泌剂是2型糖尿病的常见治疗手段，该研究旨在探讨地特胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的临床效果，为此，2015年1月—2017年12月期间针对100例2型糖尿病患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为该院收治的100例2型糖尿病患者，均符合该研究纳入标准、排除标准，其纳入标准为：①符合2型糖尿病诊断标准（有糖尿病典型症状，空腹、餐后2 h血糖分别>7.0 mmol/L、>11.1 mmol/L），确诊为2型糖尿病；②药物过敏试验检测合格，无药物过敏反应；③首诊2型糖尿病，或近4周未服用降糖药物；④对研究知情同意，签署知情同意协议。排除Ⅰ型糖尿病患者、合并急性感染者、妊娠期妇女、合并恶性肿瘤者等。

在计算机中采取数字随机表法，随机将这100例2型糖尿病患者分为两组，每组50例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。其资料具体如下：对照组中，有男性28例、女性22例，年龄为50～75岁，平均（63.09±10.51）岁；观察组中，有男性27例、女性23例，年龄为51～76岁，平均（63.71±10.42）岁。

1.2 方法

对照组给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液（商品名：诺和灵30R；注册证号：H20120450；规格：300 IU/3 mL/支）治疗，于早餐、晚餐前10 min经皮下注射给药，每次剂量为0.5～1.0 IU/kg。

观察组給予地特胰岛素注射液（商品名：诺和平；注册证号：S20090080；规格：300单位/3mL/支）、瑞格列奈（批准文号：国药准字H20120078；规格：0.5 mg）治疗，其中，地特胰岛素注射液于每晚10点经皮下注射给药，每次剂量为0.1 IU/kg；瑞格列奈于三餐前15 min经口服给药，0.5～1.0 mg/次。

两组均持续治疗12周，治疗期间，注意定期监测血糖，如发现患者发生低血糖反应，应及时予以处理。

1.3 观察指标

比较两组的血糖水平、糖化血红蛋白水平、动态血糖监测结果、低血糖发生率。

血糖测定方法为葡萄糖氧化酶法，测定指标为空腹血糖、餐后2 h血糖。

糖化血红蛋白测定设备为美国Bio-RAD VARIANTⅡ糖化血红蛋白检测仪，检测方法为免疫化学发光法。

动态血糖监测采用美国Medtronic MiniMed公司生产的CGMS动态血糖监测仪，持续监测患者72 h动态血糖，计算和比较患者的高血糖时间比、低血糖时间、血糖波动系数。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，以（%）表示；计量资料行t检验，以平均值±标准差（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、糖化血红蛋白比较

治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前显著降低（P<0.05），而观察组各项指标低于对照组（P<0.05）。

2.2 动态血糖监测结果比较

动态血糖监测结果显示，观察组的高血糖时间比、低血糖时间比、血糖波动系数均小于对照组（P<0.05）。

2.3 低血糖发生率比较

在降糖治疗期间，观察组低血糖发生率为2%，仅有1例患者发生低血糖反应；对照组低血糖发生率为14%，共有7例患者发生低血糖反应。组间低血糖发生率比较，观察组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病在临床上较为常见，属于慢性代谢性疾病，多发生于中老年人群，该种糖尿病在糖尿病患病总人数中占比超过90%[2]。通常情况下，2型糖尿病患者未完全丧失胰岛素分泌功能，机体中的胰岛素处于相对缺乏状态，临床表现为多饮、多尿、疲乏无力、血糖异常增高等[3]。由于2型糖尿病患者机体内代谢发生改变，血糖处于高水平状态，加重了心脑血管疾病风险，还容易引发炎症感染，故临床需对2型糖尿病进行积极治疗[4]。

胰岛素是临床治疗2型糖尿病的主要药物，可通过外源性补充胰岛素，控制肝糖原输出，从而有效起到降血糖作用[5]，但关于选择何种胰岛素尚存在争议。地特胰岛素属于长效胰岛素，其作用时间长，作用相对平缓，相比于精蛋白生物合成人胰岛素，地特胰岛素对2型糖尿病患者的血糖作用曲线变异性相对较低，可在一定程度上减小血糖波动幅度，使血糖平稳下降[6]。近年来，胰岛素促泌剂被逐渐用于2型糖尿病治疗中，瑞格列奈属于胰岛素促泌剂，可作用于胰岛素分泌的早期阶段，对进餐导致的血糖增高情况予以控制，且其药效持续时间较短，机体内药物蓄积风险相对较低。瑞格列奈与地特胰岛素联合使用具有良好的协同作用，可对健康人体内胰岛素分泌进行准确模拟，有效降低血糖[7-8]。

该研究结果中显示，治疗后，观察组的血糖和糖化血红蛋白均低于对照组（P<0.05），而动态血糖监测结果显示，观察组的高血糖时间比、低血糖时间比、血糖波动系数均小于对照组（P<0.05），其低血糖发生率低于对照组（P<0.05），这充分说明地特胰岛素+瑞格列奈方案在2型糖尿病治疗时应用，不仅降血糖效果显著，还可有效减轻患者血糖波动，有利于减少低血糖事件，保证治疗有效性和安全性。

综上所述，在2型糖尿病患者治疗时应用地特胰岛素与瑞格列奈联合治疗，可有效降低患者血糖水平和糖化血红蛋白，还可减轻血糖波动幅度，减少低血糖发生，有利于提高用药安全性。

[参考文献]

[1] 杨咏梅，陶丽珍.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病效果观察[J].山东医药，2016，56（22）：72-73.

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[3] 毛培军，李桂玲，黄倩，等.利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗难治性2型糖尿病的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31（16）：1578-1581.

[4] 刘强，刘磊，安庆文，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（29）：83-85.

[5] 焦亮，张淑贵.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果[J].中国处方药，2016，14（10）：6-7.

[6] 刘玉溥，曾芳馨，彭祖江，等.西格列汀片联合地特胰岛素注射液治疗老年2型糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1415-1417.

[7] 王莉.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（4）：107-108.

[8] 刘开平，沈国清，周晓芳，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床对照研究[J].中国临床药理学杂志，2015， 31（5）：330-332.

（收稿日期：2018-01-24）