培门冬酶治疗急性淋巴细胞性白血病护理观察

周晓红

【摘要】目的：观察探讨培门冬酶治疗急性淋巴细胞性白血病的护理效果。方法：选取2017年6月～2018年5月期间前来我院治疗的急性淋巴细胞性白血病患儿60例作为本次实验的临床研究样本，回顾性分析对使用培门冬酶治疗急性淋巴细胞性白血病患儿的护理效果。结果：对使用培门冬酶治疗急性淋巴细胞性白血病患儿实施针对性的护理措施取得了良好疗效。结论：对急性淋巴细胞性白血病患儿使用培门冬酶治疗实施针对性护理措施，患儿恢复状况良好，不良反应少，具有重要的临床应用意义。

【关键词】培门冬酶；急性淋巴细胞性白血病；护理观察

急性淋巴细胞性白血病作为一种进行性恶性疾病，有大量类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞是其特征，在骨髓、淋巴结、血液和其他器官中可发现这些细胞。培门冬酶是一种水溶性和惰性人工合成的化学聚合体，保留门冬酰胺酶的生物活性同时还能将免疫系统造成的过敏反应等副作用消除降低。本文通过对该病患儿实施的针对性护理措施及效果展开分析探讨，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2018年5月期间前来我院治疗的急性淋巴细胞性白血病患儿60例作为本次实验的临床研究样本，回顾性分析对使用培门冬酶治疗急性淋巴细胞性白血病患儿的护理效果。所有患儿年龄5～16岁，平均年龄范围（10.6±0.3）岁。所有患儿的年龄、性别、药物治疗等临床一般资料比较无明显差异，不具备统计学意义，P>0.05。

1.2方法

1.2.1观察相关不良反应和用药前护理 培门冬酶引发的过敏反应表现为Ⅰ型变态反应，患者通常会有胸闷、气促甚至休克等临床表现，严重者甚至会危及生命。其中包括皮疹、寒颤、喉头水肿、阵发性咳嗽等，器官功能异常，包括血尿淀粉酶、血糖等。首先将静脉通路建立为急救应用做准备。检查患儿的血糖、尿糖、肝肾功能正常，B超胰腺正常。进行培门冬酶注射前将吸痰器、氧气、抢救车在病床旁准备好，将琥珀酸氢化可的松、地塞米松、肾上腺素等抗过敏性休克药品准备好。必要时，在用药前30分钟遵照医嘱给予患儿如盐酸昂丹司琼等止吐剂。

1.2.2注射时护理 优先的培门冬酶给药途径为肌肉注射，与静脉给药途径相比较，培门冬酶的给药途径引发的如肾脏与胃肠道功能失调、血液高凝、肝毒性等副作用比较少。选择在患儿的双侧或单侧臀部注射，推注药物注射时的速度应控制在每5分钟进行2毫升推注，注射器选择2毫升，对患儿的生命体征变化密切监测。

1.2.3注射后护理 患儿一旦出现面色苍白、喉头水肿、气促胸闷甚至血压降低、寒颤等休克表现，应立即进行抢救，否则会危及生命。本次实验中有1例患儿注射培门冬酶时出现冷汗、发热等症状，立即停止注射，遵照医嘱给予物理降温、异丙嗪肌内注射等对症措施，患儿的症状得以缓解，继续观察24小时没有进行性变化。使用培门冬酶的患儿可以参照使用门冬酰氨酶患儿的饮食控制方案，患儿采取少量多餐制，禁止暴饮暴食，多摄入蛋白和脂肪含量低的清淡食物。用药前三天开始直至停药半个月将蛋白饮食逐渐少量增加。护理人员观察患儿是否出现突然上腹剧烈疼痛、呕吐恶心的现象，每日对患儿的咽喉部及口腔检查是否出现牙龈肿胀、吞咽疼痛感，皮肤是否红肿破损，肛周外阴是否有异常改变等，一旦有先兆应及时处理。

1.3观察指标 分析使用培门冬酶的急性淋巴细胞性白血病患儿的针对性护理措施效果。

1.4统计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理，以X²检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2结果实验结果表明，对使用培门冬酶的该病患儿实施的护理措施，使患儿的不良反应降低，效果确切。

3讨论 门冬酰胺酶对治疗急性淋巴细胞性白血病效果显著，天门冬酰胺可以将急性淋巴腺癌细胞的分化、生长、增殖和扩散清除，将癌细胞饿死或是其凋亡，独特的作用机制，正常细胞自身能够合成门冬酰胺的氨基酸，受到门冬酰胺酶的影响不大，是良好的抗肿瘤药物。目前使用的门冬酰胺酶大多数来自大肠杆菌，进入人体内是一种异性蛋白，会对机体产生刺激产生抗体，门冬酰胺的抗原决定簇可能受到抗体针对，制剂中蛋白纯度也可能與其有关，因此使用于人体会引发强烈的免疫反应，影响正常治疗甚至造成危及生命的过敏反应。另外作为蛋白质的门冬酰胺酶半衰期仅有约20小时，在人体内很容易被降解。为了使必要的药物浓度得以保持，患者必须经常性接受剂量补充，这也加剧和引起了肿瘤患者的过敏反应。门冬酰胺酶使用累计次数越多患者的过敏概率就越大，因此该药的临床应用受到很大限制。培门冬酶是天冬酰胺酶和聚乙二醇的共价结合物，与天冬酰胺酶的抗肿瘤作用机制相同。培门冬酶的分子量比较大，抗蛋白酶水解能力强，药物在水溶液中的稳定性提高，过敏反应现象降低，骨髓抑制的严重性减轻，具有应用前给药次数少、免做皮试、疗效明确等优点。

综上所述，通过对使用培门冬酶治疗的急性淋巴细胞性白血病患儿进行针对性护理措施，患儿的住院时间和过敏反应减少，具有重要的临床应用价值。