乳腺黏液腺癌患者的超声影像特征研究

赵 林 魏 倩 朱小虎 周成香

乳腺黏液腺癌也称黏液样癌，分单纯性和混合型[1-2]。乳腺黏液腺癌缺乏特异的影像特征，但是超声影像对乳腺黏液腺癌的鉴别肿块良性或恶性具有较好的敏感性，掌握乳腺黏液腺癌患者的超声影像特征对于临床诊断和治疗具有重要意义[3-5]。本次主要研究乳腺黏液腺癌患者的超声影像特征，现具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2016年6月在我院就诊的乳腺黏液腺癌患者45例，所有患者均为女性，年龄34～75岁，平均年龄(57.02±3.49)岁。纳入标准：①所有患者均经病理证实为乳腺黏液腺癌；②患者无免疫系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病；③患者无精神病或精神病史。排除标准：①超声报告留图不完整或不清晰；②患者患有其他肿瘤疾病。所有患者对本次研究知情，且签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法

使用Siemens Acuson S2000、Philips HDI5000、Sequoia 512等超声仪，探头的频率为5～14 Hz。取患者平卧位，手臂上举，将手放于枕头后，使腋下和乳腺充分暴露。在检查过程中，如果发现可疑病灶，测量病灶的最大直径，观察病灶所在的边界、象限、内部回声、形态、后方回声以及内部有无液化和钙化等情况，对病灶进行彩色多普勒检查，观察内部血流情况。后方回声与同一水平面正常乳腺组织回声比较分为3个等级：衰减、无改变、增强；根据病灶有无分叶以及分叶多少将病灶形态分为不规则、欠规则及规则3种形态；根据血流的有无以及血流形态，将病灶内部血流信号分为条状血流、点状血流以及无血流3个等级。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺黏液腺癌患者的病理情况

45例乳腺黏液腺癌患者中混合型22例，单纯性23例，混合型患者均是浸润性导管癌与乳腺黏液腺癌同时存在，其中乳腺黏液腺癌所占比例范围2%～97%。两组患者基线资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 单纯型和混合型乳腺黏液腺癌基线资料比较

2.2 乳腺黏液腺癌患者的超声影像特征

45例乳腺黏液腺癌患者中，75.56%患者肿块边界清晰，37.78%患者肿块形态较规则，44.44%患者肿块形态欠规则，8.89%患者肿块纵横比≥1，48.89%患者肿块内部回声均匀，62.22%患者血流信号无血流，20.00%为点状血流，82.22%患者后方回声增强，75.56%患者无点状钙化，51.11%患者内部回声不均匀，75.56%患者肿块内部无液化，86.67%患者无淋巴结转移，见表2。

表2 乳腺黏液腺癌患者的超声影像特征

2.3 单纯型与混合型乳腺黏液腺癌超声表现比较

单纯型乳腺黏液腺癌患者肿块边界较混合型患者清晰，且单纯型患者血流信号无血流比例、后方回声增强比例较混合型高，条状血流比例较混合型低；单纯型患者淋巴结转移比例较混合型低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

乳腺黏液腺癌是乳腺浸润性癌的特殊类型，发病率较低[6-8]。临床上对该病的超声影像图不够典型，进而造成诊断困难。根据乳腺黏液腺癌患者病理组织构成不同，患者分为单纯型和混合型[9-10]。

本次研究中，45例乳腺黏液腺癌患者中23例患者为单纯型，22例为混合型，45例乳腺黏液腺癌患者中，75.56%患者肿块边界清晰，37.78%患者肿块形态较规则，44.44%患者肿块形态欠规则，8.89%患者肿块纵横比≥1，48.89%患者肿块内部回声均匀，62.22%患者血流信号无血流，20.00%为点状血流，82.22%患者后方回声增强，75.56%患者无点状钙化，51.11%患者内部回声不均匀，75.56%患者肿块内部无液化，86.67%患者无淋巴结转移。乳腺黏液腺癌患者的超声影像常常表现为极低或低回声内部有条索状分隔，部分呈蜂窝状改变[11]。患者病理图像上以大量细胞外黏液中浮于簇状增生的细胞为特征，黏液由癌细胞产生，黏液间有纤维间隔。本次研究中，11例患者出现点状钙化，猜测是由于患者机体内癌细胞坏死后形成的。因此乳腺黏液腺癌和浸润性导管癌相似，出现钙化的几率较高，如果患者超声影像显示肿块内部出现钙化现象，应该结合其他超声表现进一步确认是否恶化。本次研究中，82.22%患者肿块后方回声增强，主要是因为乳腺黏液腺癌患者肿块中含有大量的黏液。

本次研究显示，单纯型乳腺黏液腺癌患者肿块边界较混合型患者清晰，且单纯型患者血流信号无血流比例较混合型高，条状血流比例较混合型低；单纯型患者淋巴结转移比例较混合型低，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果显示，单纯型乳腺黏液腺癌患者具有更多的良性征象，而混合型黏液腺癌则表现为边缘不局限或边界不清等一些恶性现象，不容易与浸润性小叶癌鉴别。单纯型患者后方回声增强比例较混合型患者高，且混合型患者较多地表现为后方回声衰减。本次研究中，混合型乳腺黏液腺癌患者出现淋巴结转移比例较单纯型患者高，主要是因为，混合型乳腺黏液腺癌生物学特征主要取决于浸润性导管癌成分所占的比例，浸润性导管癌成分所占比例越高，越容易出现转移和浸润现象[12-13]。本次研究中，混合型乳腺黏液腺癌内部血流信号显著多于单纯型，主要是因为混合型乳腺黏液腺癌患者中含有浸润性导管癌，浸润性导管癌所占比例越高，内部血流信号越多。

另外，本次研究存在一定的不足之处，本次研究纳入的病例较少，研究结果可能存在一定的误差，今后还需加大样本，进一步分析。

总上所述，单纯型乳腺黏液腺癌较混合型主要表现为边界清晰，血流信号较少，肿瘤后方回声增强，单纯型乳腺黏液腺癌患者多表现为良性肿瘤特征，易于误诊为乳腺良性肿瘤，而混合型乳腺黏液腺癌患者超声影像多表现为恶性肿瘤超声特征。