术前教育对肝移植病人术后快速康复的影响

张蓉蓉 郝保兵 张月悦 王轩（通讯作者）

（解放军第八一医院肿瘤外科 江苏 南京 210000）

肝移植手术，创伤大，手术风险高，术后恢复时间长，往往给病人带来沉重的焦虑恐惧心理和手术痛苦，然而肝移植术后恢复也需要病人的有效配合。因此我们决定采取积极有效的措施，对患者进行全面、完善的手术治疗及康复过程的宣教，使患者处于相对平静的心理状态，使其能够积极地配合手术治疗，从而实现快速康复的目的。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年1月在我中心行肝移植的95例患者作为研究对象，纳入标准：年龄＞18岁；意识清楚；肢体活动自如；无严重心、肺、肾功能障碍者；患者知情同意，自愿参加。排除标准：术前肝功能条件差；多次肝移植术；术中及术后出现严重并发症者；围手术期依从性差，不配合治疗护理者。脱落标准：未能实施肝移植术者；术中及术后有重要脏器严重功能障碍。根据是否对患者进行针对性术前宣教分为两组：I组：常规组，41例，男23例，女18例；年龄（49.5±3.1）岁；常规肝移植围手术期治疗护理。II组：镇痛组，54例，男32例，女22例；年龄（48.0±5.6）岁；采用全面针对性进行术前宣教。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

I组进行常规肝移植围手术期治疗护理，II组采用全面针对性进行术前宣教，内容包括：手术具体流程及可能存在的并发症；术前术后患者出现的焦虑的原因及缓解焦虑的办法；手术前后患者配合的重要性及具体办法；术后镇痛的必要性及治疗方案；移植康复各阶段可能出现的状况及解决办法；促进快速康复的各种建议。两组患者手术及术后处理无差异。

1.3 观察指标

对患者焦虑程度、配合情况、疼痛程度、首次排气时间、排便时间、并发症发生情况进行记录比较。

1.4 评估效果

（1）通过状态-特质焦虑量表（STAI）对患者进行教育前后心理状态焦虑程度的测评，观察术前教育对于患者心理状态，焦虑程度的影响。（2）观察患者配合情况，由医师和护理人员共同进行，涉及患者平时治疗、护理过程中的表现、配合度，对患者的配合情况行评分比较（优秀，良好，一般，差）[1]；（3）采用临床常用的较为简单的数字评分法（VAS）及麦吉尔疼痛问卷表（MPQ）对术后疼痛进行评定。

1.5 统计学处理

采用SSPS21.0软件对两组数据进行比较，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的焦虑分值比较

经术前教育，两组焦虑差异存在统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组焦虑程度评分

2.2 患者配合治疗程度比较

经过术前教育沟通后，两组患者住院期间治疗配合程度比较差异存在统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者配合治疗程度比较

2.3 患者的疼痛分值比较

两组患者行术后2小时及术后1天疼痛评分比较差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者术后疼痛评分

2.4 患者术后恢复情况比较

I组患者在术后早期下床、早期进食及肛门排气时间、住院时间均显著优于II组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者术后恢复情况

3.讨论

3.1 术前教育可有效缓解患者焦虑

肝移植手术引起的手术应激会造成患者不同程度的焦虑。本研究结果提示，有效的术前教育可减轻患者焦虑。

3.2 术前教育增加患者配合度

肝移植术是多数终末期肝病的治疗手段，手术风险较大，需要患者积极配合治疗。移植前患者多经历长期的病痛折磨，病人依从性多较差。这都决定了充分的术前教育是必要的。本研究中两组患者在入院时的治疗护理配合度差异无统计学意义，通过移植前教育，两组患者的治疗护理配合度表现出明显的差异，由此可见，移植前教育不仅可以缓解患者焦虑，而且可增加患者治疗护理配合度。

3.3 术前疼痛教育有助于缓解患者术后疼痛

术后疼痛是手术创伤后的一种复杂生理心理反应，心理因素如情绪、认知水平等使疼痛的表现更为复杂[2]。而有效的镇痛需要针对生理上的因素，也要重视心理上的因素。本研究结果显示快速康复组患者术后疼痛评分明显低于常规组，且术后疼痛用药量也少于常规组。肝移植患者术前教育可有效减少患者术后焦虑，缓解患者术后疼痛。结果充分表明了移植术前积极进行相关知识教育，提高患者对疼痛的认识水平,缓解患者紧张焦虑的情绪，对术后疼痛控制具有帮助。

3.4 术前教育有利于患者术后早期恢复

肝移植手术具有手术复杂，技术难度大，出血量大，术后并发症发生率高的特点，导致患者住院时间延长，病房床位周转率降低。对比常规组，术前教育组患者早期下床活动时间短，进食时间早，住院时间短，而术后并发症无明显增加。可见，移植术前教育能够促进移植病人早期恢复，降低术后风险，缩短住院时间，减少住院花费，也进一步说明术前教育组的模式是安全有益的，不增加患者术后并发症。

综上所述，在肝移植手术中应用术前教育可有效缓解患者焦虑，增加患者配合度，有助于缓解患者术后疼痛及早期恢复，但并不增加术后并发症的发生率。