无管化与普通微创经皮肾镜手术治疗上尿路结石的临床疗效评价
2018-08-20包果
包果
(安岳县第三人民医院 四川 资阳 642350)
上尿路结石是一种泌尿外科疾病,在临床较为常见,患者表现为肾积水、肾绞痛、排尿困难等,在肾盂、肾盏、输尿管等部位都可发生结石,给患者肾功能带来了严重影响[1]。手术治疗是上尿路结石的主要治疗方式,特别是微创经皮肾镜手术,在上尿路结石治疗中取得了较好的效果。本文在2016年2月至2017年10月,选取87例在我院进行治疗的上尿路结石患者,评价无管化与普通微创经皮肾镜手术治疗上尿路结石的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2016年2月至2017年10月,选取87例在我院进行治疗的上尿路结石患者,随机分为对照组44例,观察组43例,对照组男25例,女19例,年龄22岁至67岁,平均年龄(54.62±4.83)岁,病程2个月至15个月,平均病程(8.34±2.76)个月。观察组男26例,女17例,年龄24岁至66岁,平均年龄(55.73±4.51)岁,病程2个月至16个月,平均病程(7.55±2.81)个月。一般资料对比,P>0.05。
1.2 方法
对照组给予普通微创经皮肾镜手术治疗,患者取膀胱截石位,在膀胱镜下留置尿管,通过患侧输尿管逆行插管的方式进行。患者取俯卧位,对结石位置进行明确,穿刺位置为第11、12肋间,尽可能选择穹窿位置[2]。穿刺固定后,扩张通道至F16至F18,并保留通道,留置剥皮鞘,在结石位置将输尿管硬镜经剥皮鞘插入,钬激光碎石或气压弹道碎石。使用灌注泵对碎石进行冲洗,然后使其随水流排出,如果在碎石后还存在体积较大的结石,可以进行再碎石,也可以使用取石钳取石[3]。常规放置输尿管双J管引流,肾造瘘管。观察恢复情况,术后4周至8周拔除输尿管双J引流管,术后1周拔除肾造瘘管。
观察组给予无管化微创经皮肾镜手术治疗,手术方式与对照组一致,术后,不留置肾造瘘管,将5F双J管置于患者患侧输尿管。
1.3 观察指标
手术时间、住院时间、肠道排气时间、VAS评分、并发症发生率。采用视觉模拟评分量表评价患者疼痛情况。
1.4 统计学方法
2.结果
2.1 临床指标及疼痛情况对比
观察组手术时间(55.68±11.37)min,住院时间(5.07±1.13)d,肠道排气时间(14.87±4.09)h,VAS评分(5.19±1.33)分,与对照组相比,P<0.05,见表1。
表1 临床指标及疼痛情况对比
2.2 并发症发生率对比
观察组并发症发生率6.98%,对照组22.73%,P<0.05,见表2。
表2 并发症发生率对比[n(%)]
3.讨论
当前,经皮肾镜取石术已经是一种成熟的微创碎石技术,并在逐渐替代开放手术,是临床治疗上尿路结石主要方式之一。普通微创经皮肾镜手术在临床得到了广泛的应用,并取得了较好的效果,随着微创技术的发展,无管化微创经皮肾镜手术渐渐演变出来,并且两种治疗方式在上尿路结石治疗中的效果又存在差异性,引起了人们的广泛关注[4]。
本文结果中,观察组手术时间(55.68±11.37)min,住院时间(5.07±1.13)d,肠道排气时间(14.87±4.09)h,VAS评分(5.19±1.33)分,并发症发生率6.98%,与对照组相比,P<0.05。普通微创经皮肾手术在术后需要为患者留置肾造瘘管,其目的是为了使肾实质通道的压迫止血效果得到有效提高,进而起到引流、减少尿外渗的作用。并且通过造瘘管的通道,能对治疗后还未完全治愈的患者进行二期经皮肾镜手术,不会对患者进行二次穿刺,避免带来不必要的伤害,减少痛苦[5]。但是留置肾造瘘管也会出现一定的问题,长期留置导管,患者导管位置会产生明显的疼痛感,不利于康复,还有些患者在造瘘管去除后会出现持续漏尿情况,所以这种治疗方式在临床治疗中存在争议。无管化微创经皮肾镜手术在患者术后不留置造瘘管,留置输尿管双J管,患者住院时间明显减少了,疼痛感比普通微创经皮肾手术轻,减少了患者痛苦,促进身体恢复,应用于上尿路结石患者治疗中更具有优势。
所以,给予上尿路结石患者无管化微创经皮肾镜手术治疗,能减少患者住院时间,减轻疼痛感,减少并法症发生,效果好且安全性高,具有应用及推广价值。