高通量透析对糖尿病血液透析患者炎症介质及血脂的影响

戴荣祥 凡雪华 梅桂玲 姜方毅

（高邮市人民医院 江苏 高邮 225600）

在血液透析患者中，糖尿病透析患者逐年上升，糖尿病肾病的预期寿命低于其他血液透析患者，这与糖尿病血液透析患者普遍存在微炎症状态有关[1]，而且易诱发心脑血管疾病。研究已证实高通量透析能有效降低血液透析患者心脑血管事件死亡率[2]。在本文的研究中选取确诊为糖尿病血液透析患者32例作为研究的对象，采取高通量透析观察患者炎症状态、血脂的变化。全文如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月在我院进行血液透析的糖尿病32例，患者均符合2型糖尿病诊断标准；患者中男性、女性人数分别为18例、14例；平均年龄为（57.9±3.4）岁，平均透年为（3.5±0.4）年；分两组各16例，观察组采取高通量血液透析，对照组采取低通量血液透析，两组临床基本资料（性别、年龄、透年）等组间对比没有统计学意义，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

所有患者均接受胰岛素等药物治疗，无感染。采用费森尤斯4008B透析机，碳酸氢盐透析液，透析流量为每分钟500毫升，血流量为每分钟200毫升，透析时间为4小时，低分子肝素抗凝。观察组用F60透析器，膜面积以及超滤系数分别为1.3cm2、400mL（mmHg·h·m2），对照组用F6透析器，膜面积以及超滤系数分别为1.3cm2、5.5mL（mmHg·h·m2）。观察治疗前、治疗12周后患者CRP、TNF-α、IL-6等炎症介质和LDL、TC血脂变化。CRP用比浊法，TNF-α、IL-6用发光法，LDL和TC用自动生化仪检测。

1.3 统计学方法

2.结果

观察组和对照组治疗前CRP、TNF-α、IL-6、TC和LDL对比没有明显差异，P＞0.05，观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6与观察组治疗前以及对照组治疗后对比都具有统计学意义的差异，P＜0.05。观察组和对照组治疗后TC和LDL组间对比没有明显差异，P＞0.05。见表1和表2。

表1 两组治疗前后CRP、TNF-α、IL-6水平比较

表2 两组治疗前后TC和LDL水平比较

3.讨论

血液透析患者常处于微炎症状态中，炎症原因是多因素。CRP是炎性反应的重要标志蛋白，是发生炎性反应的重要组成分子，并受到IL-6、TNF-α等炎症因子调节。IL-6、TNF-α是细胞网络中重要促炎性细胞因子而产生微炎性反应。糖尿病血液透析患者因免疫功能紊乱、感染，透析膜生物不相容及对炎性介质的清除不充分等，使它们更容易处于微炎症状态[3]，也参与动脉粥样硬化形成，炎症引起脂质、内皮细胞等的改变，引起心脑血管损伤，并增加死亡的危险[4]。

本研究显示，治疗前两组CRP、IL-6、TNF-α水平均升高，提示糖尿病血液透析患者处于微炎症状态，对照组低通量透析12周后CRP、IL-6、TNF-α比治疗前水平略有上升，治疗前后对比无差异性，提示低通量透析不能改善糖尿病血液透析体内的炎症状态，有可能加剧患者微炎症状态，与文献报道一致[2]。观察组高通量透析对CRP、IL-6、TNF-α炎症介质清除明显，治疗前后以及两组治疗后对比有明显差异，高通量透析能有效改善糖尿病血液透析患者炎症状态。

本研究显示，两组糖尿病血液透析患者治疗前后LDL、TC及组间对比无统计学差异，与文献报道不符[5]，可能与治疗时间短有关，有待延长时间进一步观察。

综上所述，高通量透析拥有较大的透析膜孔位和较高的超滤系数，通过对流及吸附作用能有效清除中大分子量炎性介质，减轻微炎症状态，本研究虽血脂指标无差异，但不妨碍高通量透析作为糖尿病肾病患者的长期透析方法，减少心脑血管事件发生。