早期肠内营养支持与急性脑卒中致心脑综合征近期结局的关系

刘春平

（四川省达州市中心医院神经内科 四川 达州 635000）

急性脑卒中在发生过程中，极易对心脏产生累及作用，相应的出现心脑综合征的可能性较大，如心律失常、心肌缺血和损伤等，基于该病在临床上具有很高的病死率，选择使用有效的方法对于疾病预后的改善至关重要[1]。现选取80例患者为分析对象，随机分组并采用不同的治疗方法，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017年5月到2018年5月收治的患者，男48例、女32例，共80例为本次研究对象。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组40例中年龄55～79岁，平均年龄（69.6±4.2）岁；对照组40例中年龄最小53岁、最大801岁，平均年龄（68.9±5.1）岁。两组患者的临床资料经对比，无显著差异，P＞0.05，可开展组间对比研究。

1.2 方法

两组患者均进行基础治疗，即给予常规脱水、脑代谢改善和控制血压等，在10U胰岛素、1.0g氯化钾、10ml硫酸镁中加入500ml 5%GS，进行静脉滴注，每天一次。

在此基础上，观察组进行早期肠内营养治疗，即经鼻胃管滴入瑞素营养素合剂，成分：每100ml中含有3.8g蛋白质、3.4g脂肪酸、1.6g饱和脂肪酸和1.3g不饱和脂肪酸；针对合并糖尿病的患者可以使用瑞代营养素合剂，成分：每100毫升中含有3.4g蛋白质、3.2g脂肪、1.9g必需脂肪酸和0.5g饱和脂肪酸；每天的滴入量需要根据体重控制，即每千克20到30kcal，滴速的控制可以借助肠内营养输注泵，温度的控制则需要借助加热器，初始滴速需要控制在每小时20毫升；若患者没有出现任何的胃肠道不良反应，如反流和腹泻等，则需要每个小时以20ml的剂量增加，一直到全量位置，针对胃内的残余量需要每隔4个小时测量一次。

两组患者均进行为期21天的连续治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果与各项营养指标。

评价标准：基本痊愈：症状全部消失，心功能改善等级超过2级，心电图和心肌酶正常，减分率超过91%，病残级别为0级；显著进步：病残级别和减分率分别为1～3级、46～90%；进步：各种症状获得明显缓解，心功能改善1级，减分率控制在18～45%之间；无变化：各项指标均不符合治疗标准，减分率小于17%。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组治疗后总有效率高达95.00%（基本痊愈：15例、显著进步：23例、进步：2例、无变化：0例），对照组上述指标分别对应的数值为9例、16例、9例和6例，总有效率为62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 营养指标

治疗前1天，两组患者的各项营养指标无显著变化，P＞0.05；之后各项指标均有所降低，到治疗21天时观察组各项指标与对照组相比差异显著，组间差异，P＜0.05，有统计学意义，如下表1。

表1 两组患者营养指标变化情况的对比（±s）

表1 两组患者营养指标变化情况的对比（±s）

前白蛋白（g/L）观察组（n=40）组别 时间 血红蛋白（g/L）总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）1 天 129.20±16.40 68.40±7.16 39.10±4.03 0.26±0.02 10 天 123.20±17.50 65.30±5.78 37.20±4.28 0.25±0.02 21 天 125.00±16.70 66.30±5.57 37.80±4.10 0.25±0.02对照组（n=40）1 天 130.30±15.60 67.80±7.11 38.70±4.12 0.27±0.02 10 天 121.10±18.10 64.10±6.08 36.00±4.61 0.25±0.06 21 天 114.70±17.00 63.01±5.85 35.10±4.58 0.26±0.02

3.讨论

近年来，关于早期肠内营养的重要性逐渐被人们所认识。在营养代谢得以维持的基础上，其药理作用主要体现在对肠黏膜屏障和消化功能的维护和支持方面，有助于组织灌注的改善和感染性疾病发生率的降低[2]。

大脑作为人体器官中耗能、耗氧比较大的器官，消耗的葡萄糖可达25%、血氧可达20%，是消耗大和储备量少得重要器官，必须得到氧气和葡糖糖的供应。在发生脑卒中后大脑的组织耗能耗氧功能会逐渐增大，相应的极易引发一系列的临床症状，只有通过早期机体营养吸入量的增加，才能够加快看那个服，促进机体应激反应的改善，从而有助于预后效果的改善、刺激性溃病的有效控制[3]。在本次研究中，相比较于对照组而言，观察组不仅取得较高的治疗总有效率，且各项指标存在差异，有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，早期给予肠内营养支持能够有效的改善急性脑卒中致心脑综合征患者的营养状况，近期效果显著，能够提高机体自身的免疫力，帮助其早日恢复健康，值得进行大力推广。