ABCD2评分对颈内动脉系统短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的评估价值

秦培英 禤彩霞 马春燕 梁宝毅 陆琼兰

（广西钦州市第二人民医院 广西 钦州 535000）

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是常见的缺血性脑血管疾病，不同病因的TIA患者预后不同，颈内动脉系统TIA较椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的几率相对高。TIA起病后早期是展为脑梗死的高峰，也是脑梗死预防的关键时期。因此，建立有效的脑梗死预测模型，对TIA患者进行危险性预测成为临床医生关注的焦点，有研究显示，ABCD2评分能较好地预测TIA患者短期发生脑梗死的风险[1，2]。为探讨ABCD2评分预测颈内动脉系统TIA患者早期发生脑梗死的临床价值，我们进行了相关研究。

1.对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年6月至2018年1月在本院神经内科住院的颈内动脉系统TIA150例，男87例、女63 例，年龄 54.2±13.5岁。TIA患者入选按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，症状为一侧肢体无力和／或失语等颈内动脉系统缺血表现者。排除脑出血、脑肿瘤、偏瘫型偏头痛，眩晕，部分性癫痫，低血糖、阿-斯综合征，内耳性眩晕。

1.2 研究方法

1.2.1 病例资料收集

收集并记录患者的临床症状、症状持续时间、发作次数等临床资料，对患者进行“ABCD2”评分，对于多次发作的患者评分按最长一次发作时间计算，对行影像学检查患者，记录其检查结果。

1.2.2 “ABCD2”评分

采用Johnston等[3]提出的“ABCD2”评分模型在患者入院时分别给予评分，根据评分结果将患者分为低危（≤3分）、中危（4～5分）、高危（≥6分）三组。

1.2.3 治疗及随访

入院后对患者基础疾病进行对症治疗，根据患者病情选择给予阿司匹林、氯吡格雷、活血化瘀等中成药治疗；出院后常规口服阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）。对患者发病后90天进行随访。记录有无脑梗死、脑出血发生及各种原因导致的死亡，出现脑梗死终止随访。

1.2.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，相关性分析用Pearson法，计数资料率的比较用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 ABCD2评分与脑梗死发生率的关系

ABCD2评分与TIA后90天脑梗死发生率之间呈线性关系，脑梗死发生率与ABCD2评分呈正相关（r=0.876，P＜0.05），见表l。

表1 不同ABCD2评分患者90天内脑梗死发生率比较

2.2 各危险组脑梗死发生率

三组之间短期脑梗死发生率差异有统计学意义（P＜0.05），中危组与高危组各时间点脑梗死发生率均显著高于与低危组（均P＜0.05），差异均具有统计学意义。见表2。

表2 各组患者90天内脑梗死发生率比较（例，%）

3.讨论

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是常见的缺血性脑血管疾病。TIA和脑梗死为脑缺血损伤动态过程的不同阶段，部分TIA患者可因病情进展发展为脑梗死。不同病因的TIA患者预后不同，约70%的表现为大脑半球症状的TIA患者和伴有颈动脉狭窄的TIA患者在2年内发生卒中的几率为40%。TIA患者早期发生卒中的风险很高，有研究显示2天内的卒中风险为3%～10%，7天内为5%，90天为9%～17%[4]，因此早期及时准确的评估 TIA预后具有重要的临床意义。对于TIA患者的脑梗死风险预测并没有统一的标准，目前国内外对TIA预后的评估主要有临床评估及工具评估。

Rothwell等[5]提出了工具评估ABCD评分模型，该研究发现评分≥5分患者有95%在7天内发生脑梗死。模型评分标准为：（A）年龄≥60岁=1分；（B）血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压＞790mmHg=1分；（C）临床特征：一侧肢体无力--2分，言语障碍无一侧肢体无力=1分，其他--0分；（D）症状持续时间≥60分钟=2分，10～59分钟=1分，＜10分钟--0分。有学者对ABCD评分方法进行评估后，发现＜4分者发生脑梗死的风险也很高，其准确性遭到了质疑。Johnston等[1]在ABCD评分预测模型中加入糖尿病一项，衍生出ABCD2评分模型，按ABCD2评分将TIA患者分为低度风险组（0～3分），中度风险组（4～5分），高度风险组（6～7分）三组；研究结果显示ABCD2评分越高，TIA后脑梗死发生率越高。针对颈内动脉系统TIA患者，本研究也显示，随着ABCD2评分的升高，TIA患者发生脑梗死的概率也增高，与国内外文献报道的趋势一致。本研究认为ABCD2评分是一个简单易行的预测模型，对颈内动脉系统TIA后90天脑梗死风险评估意义重大，能帮助临床医生合理的筛选高危患者，以预防脑梗死的发生。