后路微创钉棒系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效研究

孙仕全

（吉林省通煤矿业集团总医院 吉林 白山 134300）

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，致伤原因多为车祸，高处坠落伤等，在老年患者中，致伤因素多为滑倒、跌倒等[1]。胸腰椎骨折患者常合并神经功能及其他脏器损伤，治疗具有极大的困难和挑战。为探讨后路微创钉棒系统在胸腰椎骨折临床治疗中的应用效果，现将在我院接受治疗的22例胸腰椎骨折患者资料总结如下。

1.一般资料

抽取的来我院骨科诊治的22例患者均在术前经X线平片、CT和MRI检查明确为单椎体骨折，并排除了患有脊柱其他病变者、患有凝血功能障碍疾病（如血小板减少、血友病、维生素K缺乏症等）及心脑肺肝脾肾有严重功能障碍者。其中，男性患者13例，女性患者9例；年龄32～56岁，平均年龄42岁。患者均有明显的神经功能症状；受伤原因为：交通事故伤11例、高处坠落伤5例、重物压砸伤4例、跌滑伤2例；骨折类型为：单纯压缩型14例、爆裂型8例（椎管骨块向后占位＜50%）；受伤部位：T11者7例、T12者6例、L1者5例，L2者4例；合并有其他部位骨折者11例。

2.治疗方法

使患者俯卧，悬空腹部，采用气管插管全身麻醉，而后于术野内进行常规消毒。首先要准确定位病变发生的节段，可借助C形臂X线透视机进行，定位后即使用克氏针将椎弓根中心点体表投影准确标记于伤椎的上下椎区域内，沿标记做4处长约1.5cm的正中线旁切口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜，在多裂肌和最长肌间隙内做钝性分离，直至关节突及横突；再借助于C形臂X线透视机获取前、后位图像及侧位图像，确定进针点后将穿刺针尖置于椎弓根投影外缘，向内做10°～15°倾斜，使其平行于终板，而后向椎体内进行穿刺。待穿刺针进入骨质内2cm后暂停穿刺，通过C形臂X线透视机明确穿刺针未突破椎弓根内侧皮质并与保持与终板的平行状态后，再继续穿刺至椎体后缘前方0.5～1.0cm处，而后取出穿刺针内芯，插入导丝，在导丝处做长约2～3cm的切口，用空心丝锥沿导针钻孔，植入空心椎弓根钉（共置入4枚）。将扩大管及保护套管通过导丝依次导入，用空心攻丝扩大钉道，再将椎弓根螺钉通过导丝拧入椎体后即可取出导丝，借助于C形臂X线透视机确认内固定位置良好后再行安装置棒器，将固定棒经皮下肌肉内依次置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次输入固定螺帽，旋紧上方螺帽后利用自制撑开器在C形臂X线透视机透视下撑开复位，待椎体高度恢复满意后紧固所有固定螺帽，冲洗伤口后缝合皮肤切口。术后应预防性使用抗生素24～48小时以避免感染发生，并嘱患者卧床48小时，方可下床稍作轻微活动，并适时适量进行腰背肌肉功能恢复性训练。

3.结果

所有患者均顺利完成手术（手术所用时间为80.5±10.5min、切口长度为6.5±0.5cm、术中出血量为39.5±14.5ml、术后引流量为41.5±10.5ml、平均住院时间6.5±2.5天），术后VAS评分为1.5±0.3分；术后伤椎前缘高度丢失百分比[（上+下相邻椎体高度）÷2＝此椎体推算高度，（推算高度－测量压缩后高度）÷推算高度＝椎体前缘压缩高度百分比）]、矢状面cobb角（用于评价纠正局部后凸程度）均有明显改善（见下表），采用Macnab标准评价治疗效果，优12例、良8例、可1例、差1例，优良率为90.9%。

表

Macnab标准疗效评价：优-术后患者的临床症状完全消失，能够恢复原来的工作和生活；良-患者术后仍有稍微不适症状，日常活动轻度受限，但不影响进行原来工作及生活；可-患者术后临床症状有所减轻，但活动受限，不能恢复原来的正常工作和生活；差-患者在治疗前后感觉无差别，甚至症状加重。优良率=（优＋良）例数÷总数×100%[2]。

4.讨论

近年来，随着微创技术的不断发展，其临床应用越来越广泛。微创技术在胸腰椎骨折的治疗中，具有十分独特的优势，得到了医师及患者的广泛认可，主要体现在：（1）治疗效果显著，一方面患者脊柱生理前突及高度在治疗后的恢复效果较好，同时其椎管矢状径狭窄状况能够明显改善，神经根管容积也可恢复至接近正常大小；另一方面，微创技术损伤椎旁肌及其支配神经的程度较为轻微，因此位于脊柱后方的韧带复合体能够得到最大程度的保留，从而可以促进患者的术后恢复，减少并发症的发生，还有利于患者在术后早期进行康复锻炼；（2）手术切口小，切口恢复快，疤痕小；（3）手术时间短，手术借助于C形臂X线透视机观察，使得术野清晰，定位准确；（4）术中出血量及术后引流量少，术中对周围组织及血管的损伤小；（5）住院时间短，有效地降低了住院费用。

综上所述，采用后路微创钉棒系统治疗胸腰椎骨折不仅治疗效果显著，而且具有手术切口小、手术时间短、术中出血量少、术后引流量少、住院时间短、并发症少等优势，值得临床推广应用。