小儿血管瘤的临床分析与普萘洛尔治疗效果探究

林昌俭 王舒婷

（乐山市人民医院小儿、血管外科 四川 乐山 614000）

小儿血管瘤在临床上比较常见。主要发生于婴幼儿，发病率较高，它是一种良性肿瘤，主要取决于内皮细胞的过度增殖情况。婴幼儿血管瘤具有独特的生长过程，且个体之间的增长率和疾病进程有明显的区别。大多数婴幼儿血管瘤增长缓慢，不需特殊治疗，部分婴幼儿血管瘤可自行缓解，但有些婴幼儿血管瘤增长迅速，尤其是在3～9个月龄的儿童中，增长的速度更快，容易发生畸形、气道阻塞、溃疡、出血、继发感染、视力障碍等多种并发症，给患儿及其家庭带来极大负面影响，可引起患儿心理障碍。由于其大量生长或侵犯，影响正常生理功能，甚至威胁婴幼儿的生命，因此需要对这部分患儿及时进行有效治疗。在血管瘤的临床治疗中多采用手术、冷冻、激光、用药等治疗，但治疗后有不同程度的不良反应，使其临床应用效果受到限制[1]。普萘洛尔是一种常用的非选择性β-肾上腺素受体阻断剂，其作用机制包括减少NO的释放，有效的收缩血管，阻断与血管生成相关的信号传导途径，还可有效诱导HemEC的凋亡等，本研究根据随机数字表法将2015年1月-2016年2月90例小儿血管瘤患儿分成两组。对照组给予冷冻方法治疗，观察组则给予普萘洛尔治疗。分析了小儿血管瘤的临床分析与普萘洛尔治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将2015年1月-2016年2月90例小儿血管瘤患儿分成两组。观察组月龄6～34个月，平均（8.12±3.11）个月；病灶均为单发，面积1.3cm×2.5cm～1.4cm×3.2cm。体质量3.4～9.2kg，平均是（4.21±1.26）kg；小儿血管瘤发生部位：额面小儿血管瘤26例，眼睑小儿血管瘤14例，鼻唇小儿血管瘤5例。

对照组月龄6～34个月，平均（8.11±3.21）个月；病灶均为单发，面积1.3cm×2.4cm～1.4cm×3.2cm。体质量3.4～9.1kg，平均是（4.21±1.25）kg；小儿血管瘤发生部位：额面小儿血管瘤25 例，眼睑小儿血管瘤14例，鼻唇小儿血管瘤6例。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法

对照组给予冷冻方法治疗，根据常规冷冻操作方法进行治疗。观察组则给予普萘洛尔治疗。第一天给予0.5mg/kg服用，第二天加量为1mg/kg服用，第三天为1.5mg/kg服用，晨起顿服，若患儿无异常情况则继续以1.5mg/kg维持治疗16周。

1.3 观察指标

比较两组小儿血管瘤治疗转归效果；血管瘤病灶完全消失时间、血管瘤病灶色泽恢复正常时间；治疗前后患儿血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分（分值最低0分，最高10分，越高分越好）、睡眠质量评分（分值最低0分，最高21分，越低分越好）；治疗安全性。

显效：血管瘤病灶消失，皮肤色泽正常；有效：血管瘤病灶缩小程度达到50%，皮肤色泽好转；无效：症状、皮肤色泽等情况均无改善。小儿血管瘤治疗转归效果=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计，计量数据t检验，而计数资料χ2检验，差异显著以P＜0.05呈现。

2.结果

2.1 两组小儿血管瘤治疗转归效果相比较

观察组小儿血管瘤治疗转归效果高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组小儿血管瘤治疗转归效果相比较[例数（%）]

2.2 治疗前后血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分、睡眠质量评分相比较

治疗前两组血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分、睡眠质量评分并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分、睡眠质量评分优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分、睡眠质量评分相比较（±s）

表2 治疗前后血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分、睡眠质量评分相比较（±s）

小儿精神状态评分（分）组别 例数 时期 血管瘤病灶体积（%）睡眠质量评分（分）观察组 45 治疗前 100±0 3.13±1.21 15.25±3.28治疗后 21.56±3.21 8.56±1.21 6.19±1.35对照组 45 治疗前 100±0 2.14±1.58 15.22±3.18治疗后 45.72±4.51 5.72±1.53 10.14±2.12

2.3 两组血管瘤病灶完全消失时间、血管瘤病灶色泽恢复正常时间相比较

观察组血管瘤病灶完全消失时间、血管瘤病灶色泽恢复正常时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组血管瘤病灶完全消失时间、血管瘤病灶色泽恢复正常时间相比较（±s）

表3 两组血管瘤病灶完全消失时间、血管瘤病灶色泽恢复正常时间相比较（±s）

血管瘤病灶色泽恢复正常时间（w）对照组 45 16.42±2.25 16.23±1.51观察组 45 13.11±1.41 12.13±0.21 t 8.214 9.124 P 0.000 0.000组别 例数 血管瘤病灶完全消失时间（w）

2.4 两组治疗安全性相比较

观察组治疗安全性和对照组无明显差异，P＞0.05，如表4。

表4 两组治疗安全性相比较[例数（%）]

3.讨论

小儿血管瘤是一种血管源良性肿瘤，如果它生长在面部、手指、生殖器等特定部位，容易引起儿童身心障碍。大部分小儿血管瘤增长缓慢，不需要接受特殊治疗，但其中部分小儿血管瘤增长迅速。特别是头部血管瘤、面部血管瘤和颈部血管瘤的消退速度较低，若这这些血管瘤不及时进行治疗，容易发生诸如畸形、溃疡、视力障碍、出血以及继发感染等许多并发症。而及时治疗可有效解决上诉问题，达到临床治愈。冷冻疗法简单易行，但冷冻的深度难以掌握，效果不确定，易发生不同程度的不良反应，如色素沉着或脱落，限制了其临床应用和疗效。

临床上普萘洛尔主要用于心律失常、高血压、心绞痛、嗜铬细胞瘤等疾病的干预及治疗，但其亦可适用于血管瘤的治疗。将普萘洛尔用于血管瘤的治疗是后者一个里程碑式的变化。虽然其作用机制已经被一定程度证实，但其治疗机制仍需进一步明确，为血管瘤治疗的推广应用提供理论依据。

普萘洛尔治疗小儿血管瘤的机制尚不十分清楚，这可能是由于血浆中一氧化氮早期释放以引起血管瘤的血管收缩所致，而普萘洛尔则可通过减少一氧化氮的水平而减轻血管收缩。另外，普萘洛尔还可诱导血管瘤中血管内皮细胞的凋亡，从而促进病变的消退。有研究显示，普萘洛尔与中期血管瘤血管生成因子表达的抑制有关，通过抑制其生成而缩小血管瘤。在安全性方面，普萘洛尔在常规剂量范围内的临床不良反应较少。主要有消化道反应、心动过缓、低血糖和低血压等。对于早产儿，年龄较小患儿在夜间服用药物和长期禁食时较易出现普萘洛尔服用后低血糖症[3]，治疗时需注意预防[3]。

普萘洛尔治疗血管瘤的应用是小儿血管瘤临床治疗的革命性变革。对于小儿血管瘤的治疗，口服普萘洛尔简单方便，可以有效控制病变的生长，其可以促进消退。普萘洛尔对儿童的生理功能也有保护作用，安全性较高，有利于提高患儿的普萘洛尔用药依从性[4]。

本研究中，对照组给予冷冻方法治疗，观察组则给予普萘洛尔治疗。结果显示，观察组小儿血管瘤治疗转归效果高于对照组，P＜0.05；观察组血管瘤病灶完全消失时间、血管瘤病灶色泽恢复正常时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分、睡眠质量评分并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组血管瘤病灶体积、小儿精神状态评分、睡眠质量评分优于对照组，P＜0.05。观察组治疗安全性和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，普萘洛尔治疗小儿血管瘤的疗效确切，可有效改善血压，加速血压达标，用药安全，值得推广应用。