刃针、中药活血止痛方熏蒸联合麦肯基疗法治疗神经型颈椎病的临床研究

徐霞

神经型颈椎病是颈椎病中较为常见的类型, 是指腰椎间盘退行性病变及病理改变引起的以神经根压迫为主要特征的颈椎病。神经型颈椎病在中老年人群中较为多发, 但当前人类不良生活习惯、工作及生活压力逐渐增加, 神经型颈椎病的发病人群也逐渐向年轻化方向发展, 严重时将导致患者活动受限, 对患者工作及生活造成极大影响。神经型颈椎患者以疼痛为主要症状, 且患者病程较长, 治疗难度较大, 极易反复发作, 患者治疗经济负担较大, 如何获得一种安全、有效、经济的治疗理想方案是临床研究的重点。非手术方案是临床治疗神经型颈椎病的主要方式, 目前临床尚无关于刃针、中药活血止痛方熏蒸、麦肯基疗法联合运用的报道。为此,本科对2016年2月～2017年1月60例神经型颈椎病患者实施了刃针、中药活血止痛方熏蒸、麦肯基疗法联合治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2016年2月～2017年1月收治的120例神经型颈椎病患者, 根据随机单盲法分为对照组和常规治疗组, 各60例。对照组患者中男35例, 女25例；年龄21～62岁, 平均年龄(43.1±11.4)岁；病程1～7年, 平均病程(3.5±2.1)年。常规治疗组中男34例, 女26例；年龄21～62岁,平均年龄(43.2±11.2)岁；病程1～7年, 平均病程(3.6±2.1)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：通过颈椎CT、磁共振成像(MRI)、X线片检查确诊为神经型颈椎病患者；自愿签署知情同意书患者；完成研究过程患者。排除标准：颈椎手术史患者；其他类型颈椎病患者；存在恶性肿瘤疾病患者；其他脊柱疾病、骨科疾病患者；严重脏器合并症、慢性疾病患者；长期进行综合治疗患者；妊娠、哺乳患者；治疗依从性差患者。

1.3 方法 患者治疗期间选择软硬适度枕头, 睡硬床, 避免长期低头、仰头作业。对照组患者实施刃针、中药活血止痛方熏蒸治疗。中药活血止痛方为：地骨皮60 g, 延胡索、桂枝、威灵仙、当归各30 g, 伸筋草、制川乌、红花各15 g, 宽筋藤40 g, 姜黄、刘寄奴、五加皮、艾叶、防风各20 g。将上述药材加水预泡1 h, 煎成汤剂1200 ml, 指导患者采取仰卧位,暴露颈部, 使用中药熏蒸仪辅助熏蒸治疗, 温度38～50℃,30 min/次, 2次/d, 30 d为1个疗程。熏蒸后15 min, 实施刃针治疗, 仰卧位, 适当垫高胸部, 颈部前屈, 选择压痛点, 采取影像学检查辅助标记进针及针刃方向, 消毒铺巾, 针刀与神经血管肌纤维平行, 垂直皮面快速进针, 避免损伤重要血管, 刺入时以患者出现明显酸胀、麻、重感为宜, 稍提针,纵行切割松解, 横行疏通剥离, 出现松动感时出针, 按压针孔, 消毒, 使用无菌敷料覆盖。1次/周, 4次为1个疗程。

常规治疗组在对照组基础上另实施麦肯基疗法治疗, 针灸后实施患者自行主导。①坐于凳椅上, 平视前方, 身体放松, 头部自然前凸；②缓慢后移头部至最大限度, 避免下巴上翘；③头部回缩, 双手置于下巴辅助缓慢后推头部几秒后, 放松；④头最大限度后仰, 抬起下巴, 头左右转动,10次/组, 8～10组/次；⑤仰卧, 头向床垫下压, 收缩下颌；⑥仰卧, 单手支撑头部, 缓慢移动, 使头、颈、肩膀处于床沿外, 15～20 min/次, 1次/d。30 d为1个疗程。患者均治疗1个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的近期疗效：根据《中医病症诊断疗效标准》评价, 分为临床治愈、显效、有效及无效［1］。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。②对比两组患者1年后疗效。使用VAS、NDI、CASCS评价,VAS总分0～10分, 评分越低患者疼痛越轻。NDI共6项, 每项0～5分, 总分0～30分, 评分越低患者恢复越优。CASCS分为生活、工作、社会适应能力(9分)、主观症状(18分)、临床体征(73分), 评分越高患者恢复越优。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较 常规治疗组患者1个疗程后治疗总有效率为98.3%, 明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者近期疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者远期疗效比较 两组患者治疗后1年VAS、NDI评分较治疗前均呈下降趋势, CASCS评分较治疗前均呈升高趋势。且常规治疗组患者治疗后1年VAS、NDI评分较对照组显著降低, CASCS评分较对照组显著升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者远期疗效比较( ±s, 分)

表2 两组患者远期疗效比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05 ；与治疗前比较, bP＜0.05

组别 例数 VAS评分 NDI评分 CASCS评分治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年对照组 60 6.8±0.5 2.1±0.6b 17.2±2.1 9.5±1.6b 62.2±6.8 80.5±3.8b常规治疗组 60 6.8±0.2 1.2±0.5ab 17.3±2.3 5.1±1.5ab 62.1±7.2 91.5±3.4ab t 0.000 8.926 0.249 15.540 0.078 16.710 P 1.000 0.000 0.804 0.000 0.938 0.000

3 讨论

目前社会生活节奏加快, 人类工作及生活压力增加, 生活方式也发生显著改变, 使得颈椎病临床发生率逐渐升高,也向年轻化方向发展, 已经成为世界第二大顽症。神经型颈椎病是颈椎病的主要类型, 临床发生率可达所有颈椎病的70.2%。非手术方案仍是当前临床治疗颈椎病的主要方式,目前临床以两种方式联合运用治疗脊椎疾病的研究较多, 但患者治疗周期长、费用高问题仍待解决, 且神经型颈椎病患者病情易反复发作, 如何提升患者远期疗效仍是当前神经型颈椎病患者治疗中的重点研究问题。

中医中将颈椎病分为痹症、项痹范畴。中医认为颈椎病的发生与气血瘀滞、风寒湿邪入侵、筋骨失养、督脉虚空、肝肾不足等相关因素存在关联［2-4］。本研究中创造性的以刃针、中药活血止痛方熏蒸、麦肯基疗法三种方式联合治疗神经型颈椎病, 结果显示, 常规治疗组患者治疗1个疗程后总有效率可达98.3%, 提示三联方案进行短疗程治疗即可达到显著的治疗效果。疼痛、颈椎功能下降是神经型颈椎病患者常见的表现。VAS是评价患者疼痛症状的重要指标, NDI、CASCS是评价患者颈椎功能的重要指标。本研究中对患者实施1年随访, 结果显示两组患者1年后疼痛症状、颈椎功能均有所改善, 但常规治疗组患者改善幅度更显著, 说明实施三联方式治疗也可达到良好的远期疗效, 有效降低患者痛苦,促进患者颈椎功能恢复, 在预防患者疾病反复发作中具有显著效果。

刃刀疗法由中国中医骨伤科专家田纪钧教授首创, 该疗法以传统九针、针刀疗法为基础, 在运用中将现代解剖学、现代生物力学、中医经筋学作为基础, 将牵拉治疗、刃针治疗作为主要方式, 可通过松解病变软组织, 改善粘连、挛缩状况, 并可消除肌肉紧张、痉挛状况, 改善局部代谢及微循环,有效减轻患者疼痛［3］。中药熏蒸过程通过活血止痛方熏蒸可促进药物渗入病灶组织, 促进血液循环, 营养血管神经, 并改善局部代谢状况, 促进炎症吸收, 改善疼痛症状［5-9］。麦肯基疗法由新西兰物理治疗师罗宾·麦肯基创立, 属于自我防治颈椎病方式。巴正兵等［10］研究中实施麦肯基疗法辅助治疗颈型颈椎病总有效率达95.0%, 疗效优良。该方式操作过程简单, 可降低治疗费用, 可通过牵伸训练促进颈椎力学恢复平衡, 改善临床症状及体征, 促进颈椎功能恢复。

综上所述, 神经型颈椎病患者实施刃针、中药活血止痛方熏蒸联合麦肯基疗法治疗近期及远期疗效均良好, 治疗过程简单易行, 安全可靠, 实用性强, 可缩短患者治疗周期, 并减轻患者痛苦, 长期疗效稳定, 具有良好的社会效益和经济效益。