药学服务对糖尿病患者血糖控制效果和用药依从性的影响

陈芳超 赵梁艳

糖尿病是一种代谢性疾病, 其主要特征是慢性高血糖,患者全身的组织器官因连续的高血糖以及长时间不规律代谢, 从而造成功能衰退以及损坏的现象。当前防止并发症并且控制血糖是糖尿病的关键治疗手段。而控制血糖的重中之重是用药科学合理［1］。多种因素影响患者的用药依从性, 由于费用高昂、种类繁多、疗程长、用药复杂等是糖尿病用药的特点, 患者在用药时不规律、依从性差, 导致药物治疗的效果欠佳, 患者的血糖波动较大, 发生并发症。糖尿病医师在现阶段的困扰便是如何让患者规律用药, 提高患者的用药依从性, 从而提高患者的生活质量, 与此同时, 这也是临床药师研究的重点［2］。现选取2016年11月～2017年9月本院收治的糖尿病患者100例, 其中50例患者在常规治疗基础上实施药物服务干预, 探讨药学服务对糖尿病患者血糖的控制效果和用药依从性的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年9月本院收治的糖尿病患者100例, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。对照组患者中男29例, 女21例, 年龄23～78岁, 平均年龄 (49.11±9.63)岁 , 病程 4～37个月 , 平均病程 (16.34±6.89)个月。观察组患者中男28例, 女22例, 年龄28～79岁,平均年龄(48.27±10.24)岁, 病程5～39个月, 平均病程(13.94±8.36)个月。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的相关标准(诊断、分型标准等)；②在患者就诊前糖尿病使用药物时间均≥1个月；③在医院提供的知情同意书中均同意求留有患者的联系方式；④患者均有自主的认知和活动能力［3］。排除标准：①具有肝肾功能不全或者严重的患者；②存在意识障碍或者重度缓慢的患者；③在随访中不愿意或者拒绝参加此次研究的患者；④存在合并心脑血管及神经系统疾病的危重患者［4］。

1.3 方法 对照组采用常规药物治疗, 观察组在常规治疗基础上实施药学服务干预, 主要为用药教育及用药效果监测,具体为：①用药教育：常用降糖药物有哪些；特殊剂型使用有哪些注意事项；药物服用量及每天服用次数、服用时间；常见的降糖药物不良反应有哪些, 遇到不良反应时的处理方法；饮食、运动、情绪与服用将糖尿的关系以及用药依从性的重要性等［5］。用药教育过程中应注意：向患者了解其本身情况, 着重介绍用药注意的方面；针对文化程度不同的患者,语言也要适当转变, 尽量使用简单明了的话语使得患者更容易理解与接受［6］。对各种降糖药物所发挥的作用应详细介绍,指引患者遵医嘱用药并学会翻阅药品的注意事项以及说明书等；针对糖尿病的宣传材料也应及时向患者派发, 让患者自己学习糖尿病以及有关的用药方法等, 对本身疾病的管理意识进一步提升［7］。②用药效果监测：进行电话随访, 对患者在用药时存在的困扰以及是否规律用药等情况要实时跟进并仔细的进行解答［8］；咨询患者在用药后的反应, 并且依据患者的不良反应作用以及病情对药物实时的进行调整；获得患者血糖变化以及不规律用药的时间, 督促患者规律用药［9］。两组治疗周期3个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 疗效判定标准 经治疗患者可以根据其血糖水平判断其是否有效, 显效：明显好转；有效：好转不明显；无效：没有变化［10］。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 用药依从性标准 运用5个问题对患者用药依从性进行考察。①药物服用次数是否依照医嘱进行；②用药量是否遵医嘱进行；③用药时间是否规律；④糖尿病确诊后, 用药是否长期坚持或是中间间断过；⑤糖尿病确诊后, 是否遵医嘱用药并且从未自主增加或者减少用药的品种。针对以上问题给予一致的答案分值选项, 1分：绝对不可能做到；2分：不按要求；3分：基本达到要求；4分：完全遵医嘱。经计算总分＞15分判定为用药依从, 反之则是用药不依从［11］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性比较 观察组用药依从性为94.00%, 明显优于对照组的52.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者用药依从性比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为82.00%,明显优于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

当前在部分发达国家, 众所周知对人类健康有危害作用的前两大疾病当属心血管疾病以及肿瘤, 糖尿病逐渐上升为第三种, 其患病以及发病率呈直线上升。在我国20岁以上的人群中, 糖尿病的发病率约为10%, 糖尿病的总人数超过了9000万。糖尿病的众多并发症均是在微血管病变以及动脉硬化的基础上发生, 如糖尿病肾病、心脏病以及糖尿病性肢端坏疽等疾病对人类的健康有极大危害。唯有对患者的血糖控制好才可防止并发症发生, 因此在治疗进程中患者的依从性显得尤为重要［12］。

区分医院药学与其他药学的关键便是是否直接服务于患者, 医院药学与患者直接接触是一门综合性的药学分支科学,所以医院药学的首要任务便是为患者讲解有效的用药服务。患者的疾病康复或者转归与否直接与药学的服务质量有关。在现代的医学要求上, 药学服务发挥着与临床诊断相同的作用, 将临床诊治与药学服务有效的结合才是关键。糖尿病的主要特点是并发症多、病程周期长、药物种类多且是一种慢行渐进性疾病, 正是由于这些特点才使得患者在控制血糖以及对药物的依从性上有巨大的偏差［13］。

本研究结果显示, 观察组用药依从性为94.00%, 明显优于对照组的52.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为82.00%, 明显优于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。近年来糖尿病在年轻人中盛行的关键与其饮食息息相关。因此, 关注饮食对糖尿病患者非常重要, 要时刻控制好体重且减少过度热量的补充［14］。但是, 当前药物治疗在糖尿病中仍是最有效的措施。在血糖的控制上, 降糖药物的种类繁多, 服药时间早、中、晚, 餐前、餐中, 用药相对复杂, 依据研究结果得知, 患者情况是否获得好转的关键是患者用药依从性［15］。而依从性表现在患者的配合度以及医师对患者及家人的宣传程度上, 部分患者缺少重视原因是对糖尿病的了解甚少, 因此才会发生不规律以及漏药, 治疗依从性降低。因此, 对糖尿病或者其他疾病患者,药学服务干预治疗意义重大, 患者的治疗依从性也大大优化［16, 17］。

综上所述, 糖尿病患者实施药学服务对患者用药依从性、患者血糖控制效果可大大提升, 在临床上可大力推广应用。