舒适护理在高龄股骨颈骨折患者闭合复位内固定术中的应用

包晓琳

股骨头周边存在着丰富的末梢神经, 随着年龄的升高,骨骼钙质流失, 更容易在外力作用下出现骨折［1］。手术是治疗该骨折类型的首选方法, 但高龄患者往往对手术存在明显抗拒、恐惧情绪, 可能加强原有应激反应, 影响手术安全性及术后身体与心理的恢复［2,3］。本研究探讨舒适护理在高龄股骨颈骨折患者闭合复位内固定术中的应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月收治的高龄股骨颈骨折住院患者60例, 均接受闭合复位内固定术治疗, 剔除凝血功能障碍、免疫系统病症、语言沟通障碍者, 患者精神状况正常并自愿接受手术。按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各30例。对照组男女比例14∶16；年龄62～81岁,平均年龄(73.04±2.66)岁。观察组男女比例13∶17；年龄63～83岁, 平均年龄(74.09±2.97)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予基础护理, 常规建立静脉通道,检测生命体征。待患者进入手术室后为其正确摆放体位, 保障手术顺利完成, 术后常规观察内固定效果及复位情况［4］。观察组患者在对照组基础上联合舒适护理, 具体如下。

1.2.1 术前沟通 根据患者病情、骨折原因与患者展开有效沟通, 合理选择话题, 令患者产生放松感。根据高龄患者身体状况, 主动询问是否存在饮水、排尿需求。股骨颈骨折产生的疼痛感是难以避免的, 可通过注意力转移(听音乐、聊天、知识宣讲等)避免其过度专注骨折处, 导致心理层面放大痛感［5-7］。

1.2.2 环境护理 进入手术室前预先调节手术室温度(22～25℃)及湿度(55%左右)提高舒适感, 提前准备好手术器械器材, 避免患者躺在病床上听到器械碰撞声造成紧张感。将患者推进手术室的过程中应保持沟通, 避免患者不安。

1.2.3 术中护理 由4名医护人员将患者稳妥的抬上手术床, 观察患者面色, 持续监测心率。与患者轻声交谈, 在为患者摆放体位的过程中向其解释动作意义, 转移其对手术的注意力。若术中发现体温异常、瞳孔放大、面色苍白等情况需及时上报处理。对于非全身麻醉患者术中可紧握其双手给予鼓励。

1.2.4 术后护理 手术完成后, 使用温水将皮肤上的消毒液及血液擦拭干净, 避免患者麻醉清醒后产生恐惧感。将该患者衣物穿着整齐, 送至病房过程中避免触碰输液管导致回血或脱落。告知患者手术的成功性并夸赞其勇敢, 消除患者担忧感, 树立康复信心。指导患者通过按摩肢体、热敷缓解术后疼痛。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的疼痛程度及心率变化情况。采用VAS评分判定患者疼痛程度, 评分1～10分, 评分越高则疼痛越不耐受。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较 手术前, 两组患者VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者手术前、手术后第3天VAS评分比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；手术后第3天, 观察组患者VAS评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者VAS评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与手术前比较, bP＜0.05

组别 例数 手术前 手术后第3天 t P对照组 30 4.98±0.57 3.24±0.47b 12.9001 0.0022观察组 30 4.96±0.61 2.15±0.33ab 22.1919 0.0001 t 0.1312 10.3959 P 0.9877 0.0031

2.2 两组患者不同时间心率变化比较 入院时, 两组患者心率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者手术前2 h、手术后第1天心率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者手术后第1天、手术前2 h心率均低于入院时, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间心率变化比较( ±s, 次/min)

表2 两组患者不同时间心率变化比较( ±s, 次/min)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与入院时比较, bP＜0.05

组别 例数 入院时 手术前2 h 手术后第1天对照组 30 86.47±3.64 85.62±2.97b 80.16±1.98b观察组 30 86.52±3.71 80.46±2.39ab 71.69±1.43ab t 0.0527 7.4137 18.9945 P 0.6934 0.0061 0.0001

3 讨论

舒适护理的应用更强调手术全程的鼓励与陪伴, 以患者为中心, 避免负性情绪造成原有应激程度的加强, 从而令患者减轻紧张感, 控制心率［8-10］。

VAS评分是在患者主观意愿下针对疼痛展开的人性化评估, 本研究中, 手术前, 两组患者VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。经手术治疗, 病痛处于逐渐缓解过程。观察组加强术中护理, 强调对患肢的保护以及患者在手术室内身体感受的关怀, 在一定程度上避免损伤及疼痛加重, 结果显示, 观察组患者VAS评分为(2.15±0.33)分, 对照组为(3.24±0.47)分, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。入院时由于病痛, 两组患者心率明显过高, 达到86次/min左右。术前2 h观察组实施了健康教育宣讲及心理安慰, 患者对手术的抵触情绪及恐惧情绪得以缓解, 心率明显下降至(80.46±2.39)次/min, 对照组为(85.62±2.97)次/min, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。过高的心率或血压会导致患者术中身体持续处于应激状态, 闭合复位内固定术操作时间若过长很可能发生术中心律失常危险。本研究中, 观察组手术后第1天心率降至(71.69±1.43)次/min, 基本处于正常水平, 对照组患者降至(80.16±1.98)次/min, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 舒适护理在高龄股骨颈骨折患者闭合复位内固定术中的应用效果显著, 对患者的心率及疼痛可起到显著优化效果, 具有应用意义。