丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析

丁丽红 韩景田

人流是目前妇产科终止妊娠的主要手段, 可有效落实国家优生优育的计划生育政策。高质量的麻醉是保证人流无痛的关键［1］。丙泊酚是麻醉科用于镇痛的首选药物, 该药物起效快, 失效短, 剂量可控性强, 患者术后可快速苏醒, 但其单独使用时, 其镇痛效果欠佳, 而增加剂量则会导致对呼吸系统的抑制功能增强, 因此外科麻醉中常与其他药物配伍使用［2］。芬太尼是选择性极强的阿片受体类麻醉药物, 属于强效性镇痛镇静药物。因此本科室尝试将丙泊酚与芬太尼配伍应用于无痛人流中, 且获得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2017年12月收入妇产科的124例接受无痛人流的孕妇作为研究对象, 按照入院次序分为对照组和观察组, 每组62例。对照组年龄17～38岁,平均年龄(26.4±5.1)岁；体质量指数(BMI)19～27 kg/m2, 平均BMI(22.4±3.1)kg/m2；孕次 1～5次 , 平均孕次 (2.6±0.8)次；孕周7～10周, 平均孕周(7.8±0.8)周。观察组年龄17～40岁,平均年龄 (27.1±5.0)岁；BMI 19～26 kg/m2, 平均 BMI(22.3±3.0)kg/m2；孕次 1～4 次 , 平均孕次 (2.5±0.9)次；孕周 6～10 周 ,平均孕周(7.4±0.9)周。两组孕妇年龄、BMI、孕次及孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：自愿要求实施人流手术者, 且均签署知情协议书；无麻醉药物过敏史者。排除标准：存在严重心、肝、肾、肺功能或神经体统疾病者, 存在手术禁忌证者。

1.2 麻醉方式 孕妇术前4 h禁饮、8 h禁食。入室即建立静脉通路, 供氧, 常规监测HR、SpO2及MAP。对照组首先输注50 ml生理盐水, 5 min后静脉注射剂量为2.5 mg/kg的丙泊酚(国药准字H19990281), 速率为200 mg/min；观察组首先静脉滴注芬太尼(国药准字H42022076), 速率1 μg/kg,5 min后静脉注射丙泊酚, 剂量、速率同对照组。

1.3 观察指标 ①比较两组孕妇T0、T1、T2及T3时血流动力学变化情况；②比较两组孕妇围术期不良反应发生情况及麻醉效果。

1.4 麻醉效果判定标准 Ⅰ级：无痛及体动, 手术顺利进行；Ⅱ级：有轻微疼痛, 但无体动, 手术无影响；Ⅲ级：疼痛明显, 体动导致手术暂停；Ⅳ级：体动剧烈, 需家用麻醉药物才能继续手术。有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间血流动力学变化情况比较 两组T0时HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与T0时比较, 两组T1时HR、MAP、SpO2均出现明显下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；与T1时比较, 对照组T2时HR、MAP水平出现明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组T1～T3时 HR、MAP表现较为稳定 ；两组 T1～T3时 SpO2均无明显变化, 组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不同时间血流动力学变化情况比较( ±s)

表1 两组不同时间血流动力学变化情况比较( ±s)

注：与T0时比较, aP＜0.05；与T1时比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)T0 84.71±1.2 85.11±2.7 98.1±1.1对照组 62 T1 78.61±0.3a 77.41±1.5a 94.1±1.3a T2 103.81±5.6b 90.61±0.9b 94.5±1.5 T3 70.5±9.8 76.51±0.4 93.9±2.1 T0 84.51±1.3 84.81±2.6 98.5±1.3观察组 62 T1 74.51±1.8a 75.51±1.3a 90.8±1.7a T2 77.11±2.8 74.11±3.5 91.2±0.8 T3 78.61±2.2 77.51±1.2 91.7±3.6

2.2 两组麻醉效果比较 对照组围术期麻醉效果Ⅰ级30例、Ⅱ级16例、Ⅲ级10例、Ⅳ级6例, 麻醉有效率为74.2%；观察组围术期麻醉效果Ⅰ级47例、Ⅱ级14例、Ⅲ级1例、Ⅳ级0例, 麻醉有效率为98.4%。观察组麻醉有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。>

2.3 两组围术期不良反应发生情况比较 两组孕妇在手术围术期均出现多种不良反应, 观察组注射痛、呼吸抑制、循环抑制、术后宫缩痛发生例数均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组孕妇恶心、呕吐发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组围术期不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

丙泊酚是手术外科常用的短效类麻醉药物, 其起效快、麻醉时间短、效果平稳, 患者苏醒快, 且在体内无明显蓄积作用。丙泊酚可迅速使患者进入睡眠状态, 同时对宫颈交感神经及副交感神经分别起到良好的抑制和增强作用, 从而使宫颈口松弛；同时, 该药物对于宫颈扩张及人流操作造成的痛觉反射具有一定抑制作用, 从而达到良好的镇痛功效。但临床研究发现, 单独使用丙泊酚, 患者易出现注射痛及术后宫缩痛, 严重影响患者舒适度, 而增大麻醉剂量, 会对患者呼吸、循环系统具有明显抑制作用, 导致患者血压下降、HR变缓［3-5］。因此。临床上所采用联合用药方式进行麻醉处理。芬太尼为人工合成的强效类麻醉剂, 其镇痛起效迅速, 但持续时间短暂, 主要用于手术不同时期镇静、镇痛, 也可用于其他原因引发的疼痛治疗。

孕妇在人流后常出现腹痛, 主要是手术过程中对宫颈组织的破坏, 导致机体释放的大量前列腺素在子宫创面集聚,进而引发子宫收缩产生的［6,7］。而芬太尼可与脑组织部位的阿片受体结合, 发挥中枢性镇痛功效。而丙泊酚与芬太尼联合使用, 麻醉起效快, 约30～60 s, 麻醉维持时间可长达15 min,起到协同互补的作用, 充分保证无痛人流顺利进行。以往报道显示, 两者联合使用可有效缩短手术时间, 且患者苏醒迅速［4,8-10］。本研究结果显示, 观察组在T1～T3期间HR、MAP表现较为稳定, 而对照组在T0～T3期间出现明显下降后升高等波动, 提示, 两者联合使用可更好的发挥镇静效果, 对血流动力学指标影响小；观察组注射痛、呼吸抑制、循环抑制、术后宫缩痛发生例数均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明, 两者合用具有更好的安全性。

综上所述, 丙泊酚与芬太尼联合应用是无痛人流实施麻醉的良好方案。