轻度持续镇静镇痛在ICU脓毒症患者治疗中的作用

黎李萍 伍民生 刘品晶

脓毒症病因包括机体任何部位的感染, 一般多见于脑膜炎、肺炎、其他外科手术后、多发伤等, 此外部分糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病亦可发生脓毒症。目前临床尚未明确该病发病机制, 发病可能与机体复杂的全身炎症反应、免疫系统功能异常、宿主对不同感染的异常反应等有关。因感染引发脓毒症后疾病的发展过程则呈现自身发展规律, 具有个体差异性特点［1,2］, 部分因炎症引发的感染可能会伴随机体疼痛表现, 疼痛会刺激患者机体交感神经兴奋, 导致内分泌紊乱, 因此在ICU治疗期间为脓毒症患者提供持续镇静镇痛措施十分必要［3］。本文选择本院ICU于2015年2月～2017年3月收治的62例重症脓毒症患者, 分析轻度持续镇静镇痛的治疗效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院ICU于2016年3月～2017年3月收治的31例轻度持续镇静镇痛治疗的、需机械通气＞24 h的脓毒症患者作为观察组, 男19例、女12例, 年龄33～70岁,平均年龄(52.0±6.2)岁, 平均APACHEⅡ评分(18.60±7.21)分；基础疾病:肺炎9例、外科感染10例、多发伤5例、泌尿系统感染7例；排除中度昏迷以上患者。另选择于2015年2月～2016年2月同样标准未实施持续镇静镇痛干预的31例脓毒症患者作为常规组, 男21例、女10例, 年龄 31～70 岁 , 平均年 (53.3±6.0)岁 , 平均 APACHE Ⅱ评分(19.10±7.05)分；基础疾病:肺炎12例、外科感染9例、多发伤3例、泌尿系统感染7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组给予轻度持续镇静镇痛治疗。舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054256, 规格 ：5 ml∶250 μg×5 支 ), 0.05～0.10 mg/kg 静脉注射 , 维持用量 0.003～0.050 mg/(kg·h)。丙泊酚 (Fresenius Kabi AB, 国药准字 J20080023, 规格：20 ml∶0.2 g)1.00～3.00 mg/kg静脉注射, 维持用量0.30～2.00 mg/(kg·h)。必要时丙泊酚联合使用或者改用咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10980025, 规格 ：1 ml∶5 mg)0.01～0.10 mg/kg静脉注射 , 维持用量0.02～0.20 mg/kg。ICU护士应在治疗期间全程观察患者体征变化, 掌握患者实际用药量, 观察维持镇静期间患者意识状态、各体征指标等, 定时评估患者疼痛、镇静效果。常规组未实施持续镇静镇痛干预。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后Ramsay评分、FPS-R评分, ICU住院时间、机械通气时间, 观察观察组患者治疗前后血压、呼吸、心率水平。Ramsay评分标准：1分表示患者处于烦躁不安的状态；2分表示患者意识状态清醒, 状态安静, 可较好配合治疗操作；3分表示患者处于嗜睡状态, 但对护士指令存在敏感反应；4分表示患者处于浅睡眠状态, 但可迅速被护士唤醒；5分表示患者处于入睡状态, 对外界声音刺激反应迟钝；6分表示患者处于深度睡眠状态, 对护士呼叫无反应［4］。FPS-R是由6种表情组成,每种表情分别代表0、2、4、6、8、10分, 程度由无痛到剧痛,由患者自行选择图像或数字进行判定［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Ramsay评分及疼痛评分比较 治疗前, 两组患者Ramsay评分、FPS-R评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗10 min及1、2、12h, 观察组患者Ramsay评分、FPS-R评分均优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1, 表 2。

2.2 两组患者ICU住院时间、机械通气时间比较 观察组患者ICU住院时间(8.10±1.60)d、机械通气时间(7.15±1.05)d均短于常规组的(10.52±1.88)、(9.58±1.00)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 观察组患者治疗前后血压、呼吸、心率水平比较 治疗后, 观察组患者呼吸、心率、收缩压、舒张压水平均优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗前后Ramsay评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后Ramsay评分比较( ±s, 分)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗10 min 治疗1 h 治疗2 h 治疗12 h观察组 31 1.52±0.41 2.56±0.30a 2.75±0.20a 2.90±0.41a 3.10±0.15a常规组 31 1.41±0.40 1.85±0.30 1.90±0.19 1.95±0.33 2.00±0.10 t 1.069 9.318 17.156 10.050 33.973 P 0.289 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗前后FPS-R评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后FPS-R评分比较( ±s, 分)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗10 min 治疗1 h 治疗2 h 治疗12 h观察组 31 8.01±1.02 4.51±1.10a 2.80±0.48a 2.54±0.34a 2.10±0.27a常规组 31 8.10±0.99 6.01±0.57 5.10±0.34 4.23±0.22 3.10±0.18 t 0.353 6.741 21.771 23.235 17.158 P 0.726 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者ICU住院时间、机械通气时间比较( ±s, d)

表3 两组患者ICU住院时间、机械通气时间比较( ±s, d)

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 ICU住院时间 机械通气时间观察组 31 8.10±1.60a 7.15±1.05a常规组 31 10.52±1.88 9.58±1.00 t 5.458 9.331 P 0.000 0.000

表4 观察组31例治疗前后血压、呼吸、心率水平比较( ±s)

表4 观察组31例治疗前后血压、呼吸、心率水平比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.0；1mm Hg=0.133 kPa

时间 呼吸(次/min) 心率(次/min) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前 25.60±1.40 109.51±9.13 131.05±16.70 86.49±4.10治疗后 23.10±1.06a 84.15±6.10a 118.40±11.40a 69.15±7.40a t 7.927 12.859 3.483 11.412 P 0.000 0.000 0.001 0.000

3 讨论

脓毒症是ICU常见疾病, 部分病情严重患者甚至合并脓毒症休克出现, 对患者生命安全造成较大威胁。入住ICU治疗期间, 部分患者可能出现严重疼痛表现, 产生交感神经兴奋表现, 导致机体其他脏器承受较大负担, 影响正常内分泌情况［6］。脓毒症患者进入ICU后需接受机械通气治疗, 治疗期间患者呼吸频率受到呼吸机影响, 在一定程度上增加患者身心负担, 可能产生躁动表现, 该阶段应为患者提供必要的镇静镇痛治疗［7］。

本文研究结果显示, 治疗前, 两组患者Ramsay评分、FPS-R评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗10 min及1、2、12 h, 观察组患者Ramsay评分、FPS-R评分均优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者ICU住院时间(8.10±1.60)d、机械通气时间(7.15±1.05)d均短于常规组的 (10.52±1.88)、(9.58±1.00)d, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后, 观察组患者呼吸、心率、收缩压、舒张压水平均优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因发现, 为脓毒症患者提供轻度持续性镇痛镇静治疗, 在患者入科后早期使用镇静、镇痛评分评估患者身心状态, 根据结果制定针对性的镇静镇痛方案, 采用连续性目标镇痛法, 同时结合患者实际情况完成治疗, 体现了治疗的个性化特点, 同时可避免过度用药, 以最小的药物剂量维持最优的镇痛镇静效果［8］。研究中为患者应用丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑进行镇痛、镇静治疗, 3种药物均可用于麻醉诱导及维持, 具有较好的镇静效果［9］。同时治疗期间, 护士应提供每日唤醒服务, 定时评估患者意识状态及疼及疼痛反应, 为后续治疗方案提供客观依据［10］。

综上所述, ICU为脓毒症患者提供轻度持续性镇痛镇静治疗, 可有效改善患者疼痛、躁动表现, 缩短机械通气时间及ICU住院时间。