孕前检查男性中吸烟因素对精液质量影响的分析

张伟强 赵如青 赖剑锋 陈延明

近几年, 我国男性出现不育的几率越来越高, 这就表明男性生殖健康受到威胁。而不育症发病的主要原因是性功能异常、男性生殖先天性出现问题、精子DNA损伤。尤其是男性的精液质量问题, 精液质量是判断男性生殖能力的标准,对男性生殖来说十分重要［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2017年12月前来本中心参加孕前优生健康检查的男性中280例不育患者作为本次研究对象, 将患者根据是否吸烟分为吸烟组(100例)和非吸烟组(180例), 并选择同期前来本中心进行孕前优生健康体检的100例男性作为对照组。吸烟组患者中年龄23～57岁,平均年龄(31.25±9.32)岁；非吸烟组患者年龄23～49岁,平均年龄(32.62±7.11)岁；对照组年龄24～52岁, 平均年龄(32.56±7.12)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：所有男性有着正常的性生活, 且结婚时间＞2年, 没有采取任何避孕措施, 都有生育要求。排除标准：由于女性配偶的原因;女性不孕;有生殖方面的疾病。

1.2 标本采集 受试者需要禁欲, 禁欲时间为3～7 d, 然后使用手淫的方法取得精液, 取得的精液放到无菌的容器中,放到37℃的保温箱内液化［2］。液化之后取部分精液在固定条件下进行离心, 离心之后取上层精液在-20℃条件下保存待测。

1.3 方法 精子存活率、精子密度以及精子总数都是按照国际标准进行的。精子形态检测涂片, 自然晾干；加染液后,用自来水轻轻冲洗, 取精液待检样本一滴与载玻片上, 均匀A 2滴, 1 min后加染液B 4滴；3～5 min镜检, 观察精子形态。按WHO推荐精子形态分类标准及计数标准, 根据形态学分类结果计算TZI和SDI。

1.4 观察指标 观察并比较三组精液量、精子数量、精子密度、精液液化时间、精子存活率、a级精子所占比例、a+b级精子所占比例以及TZI和SDI水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；多行多列计量资料采用F检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组精液质量比较 三组精液量、精子数量和精子密度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组精液液化时间、a级精子所占比例、a+b级精子所占比例以及精子存活率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；非吸烟组和吸烟组患者精液液化时间、a级精子所占比例、a+b级精子所占比例以及精子存活率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；吸烟组患者精液液化时间、a级精子所占比例、a+b级精子所占比例以及精子存活率均显著低于非吸烟组,差异具有统计学意义。见表1。

表1 三组精液质量比较( ±s)

表1 三组精液质量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与非吸烟组比较, bP＜0.05

精子存活率(%)吸烟组 100 3.26±0.88 49.32±7.51ab 144.61±69.61 44.36±23.52 16.52±8.84ab 31.29±6.28ab 41.79±7.13ab非吸烟组 180 3.23±0.94 38.71±6.92a 147.81±72.31 45.76±2.42 22.42±11.35a 38.62±6.93a 49.84±6.64a对照组 100 3.21±0.95 32.31±7.74 158.92±62.31 49.51±21.77 26.53±7.84 60.71±7.75 72.73±6.68 F 0.568 8.526 1.936 1.718 14.826 35.682 34.974 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 精液量(ml) 精液液化时间(min)精子数量(×106)精子密度(×106/ml)a级精子所占比例(%)a+b级精子所占比例(%)

2.2 三组TZI和SDI指标水平比较 三组TZI和SDI水平比较差异具有统计学意义(F=5.012、5.001, P＜0.05)；吸烟组和非吸烟组TZI和SDI指标水平显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；吸烟组TZI和SDI指标水平显著高于非吸烟组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组TZI和SDI水平比较( ±s)

表2 三组TZI和SDI水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与非吸烟组比较, bP＜0.05

组别 例数 TZI SDI吸烟组 100 1.29±0.12ab 1.07±0.14ab非吸烟组 180 1.25±0.11a 0.92±0.11a对照组 100 1.12±0.12 0.82±0.10 F 5.012 5.001 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

研究结果显示, 患不育症的成年男性数量正在不断增长,男性不育症主要表现是精子畸形、精子数量少、精子能力弱这几种情况。就算男性具备生育能力, 其精液质量也较差［3］。这一疾病可能是基因缺陷、长期处于吸烟环境或者是男性DNA受到损伤导致, 也可能是以上这些原因共同造成的［4］。研究结果表明, 生活习惯不好、长时间熬夜、长时间吸烟喝酒都会造成男性不育。不育者的a+b级精子所占比例、精子密度、精子存活率都比对照组低；男性长时间吸烟、长时间处于吸烟环境中、精子活率都比健康正常组的低；和吸烟时间较短的人比较, 吸烟者的精液治疗、精子存活率、精子密度以及精子总数比例都会不同程度降低。精子的畸形率也是不同的, 其中正常者低于不吸烟不育者, 大量吸烟不育者高于小量吸烟不育者, 此研究结果和文献中报道的相符。所以说吸烟会影响到男性的生育能力, 也就是说吸烟和不育症的发生存在一定的关系［5］。

目前, 吸烟对身体的危害的研究已经成为国内外临床上研究重点, 吸烟是当前影响人身体健康的主要原因之一。吸烟对精液质量的影响主要体现在以下方面：香烟成分存在大量容易变化的物质, 影响生殖腺的屏障功能, 阻碍精子发育,使得精子中DNA基因出现变化［6-8］, 并可破坏生殖细胞内精子正常发育的环境, 所以临床上可见许多吸烟者体内血浆睾酮水平低。其中尼古丁还会影响精子活性, 减少男性附睾血流量［9］。所以, 为了降低吸烟对人身体的影响, 确保人类的生殖健康, 应该对有关这方面的知识进行大力宣传, 让成年男性少吸烟或者是戒烟。

综上所述, 吸烟会导致精浆活性氧水平升高, 降低精子ATP水平, 从而使得精子细胞受到损伤, 影响精子在体内的活性, 损害精子质量。