胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系研究

白巍 刘岚 高云霞

胎儿宫内缺氧可由多方面原因导致, 并且可造成多方面的不良影响, 甚至可能导致新生儿死亡, 因此需要在产前进行积极的干预, 必要时需要使用剖宫产等手段［1］。胎儿宫内缺氧的监测方法就显得十分重要, 胎心监护是常用的胎儿宫内状况监测手段, 并且在宫内缺氧监测方面也有显著的作用,如基线静止型和胎儿宫内缺氧便具有较大的关联。本研究对胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系进行观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月23日～2016年3月23日分娩的初产妇161例, 均行胎心监护, 基线变异是静止型的初产妇58例作为观察组, 年龄23～38岁, 平均年龄(29.7±3.4)岁, 孕周 38～41周 , 平均孕周 (38.9±0.7)周；基线变异是波浪形的初产妇103例作为对照组, 年龄23～36岁,平均年龄(29.2±3.2)岁, 孕周38～41周, 平均孕周(39.2±0.7)周。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采取Hammacher振幅分类法进行胎心监护基线分型, 基线变异振幅在11～25次/min, 判断为波浪形, 基线变异振幅≤10次/min, 判断为静止型。选择菲利普医疗器械有限公司所生产胎儿电子监护仪, 走纸速度控制在3 cm/min, 监护方式选择外监护法, 监护时间控制20 min, 若无反应, 监护时间延长20 min, 或者在24 h内进行复查监护。观察分娩过程中, 初产妇的羊水粪染、羊水量, 若羊水量在300 ml以下,判断为羊水过少, 同时观察围生儿死亡情况及新生儿重度窒息情况。

1.3 观察指标 比较两组初产妇妊娠结局, 包括羊水污染、羊水过少、围生儿死亡、新生儿重度窒息情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组羊水污染率60.34%、羊水过少率25.86%、围生儿死亡率5.17%、新生儿重度窒息率8.62%, 对照组分别为5.83%、3.88%、0、0.97%, 观察组羊水污染率、羊水过少率、围生儿死亡率、新生儿重度窒息率均高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇的妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

胎儿宫内缺氧可能导致十分严重的后果, 不但会引起各种新生儿疾病, 导致新生儿评分下降, 影响出生人口质量,还可能引起新生儿死亡［2］。为了避免上述情况发生, 对宫内缺氧进行监护和评估是十分重要的。胎心监护是胎儿宫内状况评估的主要方法, 其中基线变异表现了胎儿交感神经和副交感神经的相互调节, 一般以5～25次/min为正常, 其中基线变异静止型和许多因素有关, 包括镇静剂、麻醉药的使用、胎儿先天疾病等, 并且和宫内缺氧有着较大的关系, 变异减少和消失提示中枢神经系统在缺氧的情况下受到了抑制,胎儿可能存在酸中毒或者慢性缺氧的情况, 具有较大的风险［3, 4］。

本研究结果显示, 观察组羊水污染率60.34%、羊水过少率25.86%、围生儿死亡率5.17%、新生儿重度窒息率8.62%,对照组分别为5.83%、3.88%、0、0.97%, 观察组初产妇羊水污染率、羊水过少率、围生儿死亡率、新生儿重度窒息率均高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 说明在胎心监护基线静止型初产妇更容易发生羊水污染、羊水过少、围生儿死亡以及重度窒息, 充分说明了胎心监护基线静止型是胎儿宫内缺氧的预警信号, 对于胎心监护基线静止型初产妇,应在产前进行积极检查, 排查异常情况, 如果无异常, 仍然需要每日复查胎心监护结果, 无好转的产妇可采用剖宫产。如果发现存在羊水污染和羊水过少等情况, 应进行积极干预［5］。可给予体位干预、吸氧、催产素激惹试验(OCT)等处理, 而对于重度变异减速、晚期减速或者心动过缓的初产妇应及时终止妊娠［6］。而过期或者活跃期初产妇可考虑人工破膜以确定羊水性状, 如果羊水污染情况比较严重, 超过Ⅱ度时, 可以考虑进行剖宫产, 对于轻度污染也应采取相应的如吸氧等干预措施, 并且保持对羊水情况的监测, 避免出现羊水污染加重, 如果在监测的过程中出现了羊水污染加重情况,应考虑进行剖宫产［7-10］。

综上所述, 胎儿宫内缺氧是影响较为严重的症状, 可能导致多方面的危害, 胎心监护是常用的胎儿宫内状况评估手段, 并且基线静止型与胎儿宫内缺氧有密切的关系, 基线静止型产妇羊水污染率、羊水过少率、围生儿死亡率、新生儿重度窒息率均比较高, 提示可能有宫内缺氧存在, 需要采用积极的干预手段, 避免带来严重的后果。