微创手术治疗500例输尿管结石并发症分析

李学来 王重阳 朱柏青

输尿管结石是临床上一种较为多见的泌尿系统病症, 病症主要表现为血尿、腰痛及肾积水等, 如果得不到及时处理,将会导致肾功能受损, 对患者的身心健康造成极大损害, 必须及早诊断并治疗［1］。手术是治疗输尿管结石的重要手段,其中微创手术的疗效显著, 常用术式包括微创经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术等。临床实践表明, 输尿管结石患者经微创手术治疗后, 有部分患者可能会出现出血、输尿管黏膜损伤及输尿管穿孔等并发症。基于此, 本研究为了进一步分析微创输尿管结石临床治疗的并发症发生情况, 选取本院2013年1月～2017年11月收治的500例输尿管结石患者的临床资料展开回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2017年11月收治的500例输尿管结石患者作为研究对象, 均符合临床诊断标准及手术治疗适应证, 经尿路造影、B超、CT以及临床取石术取石证实, 临床表现一定程度的血尿、肾绞痛及肾积水等症状［2］。患者中男274例, 女226例；年龄20～60岁,平均年龄(41.5±6.2)岁；病程1～24个月, 平均病程(10.7±4.5)个月；结石直径5～22 mm, 平均结石直径(6.3±5.3)mm；结石部位：输尿管上段233例, 输尿管中段75例, 输尿管下段192例。

1.2 方法

1.2.1 微创经皮肾镜取石术 203例患者行微创经皮肾镜取石术治疗。(因本院无输尿管软镜, 输尿管上段结石主要采用经皮肾镜)。采用连续腰硬联合外麻醉, 患者体位为膀胱截石位, 于膀胱镜辅助下置入F5输尿管导管并固定, 导管顶部抵达肾盂或结石远端, 导管用于外接0.9%氯化钠注射液建立人工肾积水；患者体位转变为俯卧位, 患侧腰部垫软垫, 于X线辅助下或B超辅助下, 经导管建立人工肾积水后, 在第11肋间或12肋下腋后线及肩胛下角线处进行穿刺, 穿刺针抵达肾盏后撤出枕芯, 有液体溢出后经穿刺针插入斑马导丝, 撤出穿刺针鞘；顺着斑马导丝用筋膜扩张器从F8扩张到F18, 推进镜鞘建立通路, 将硬输尿管肾镜置入肾内, 寻找结石并经气压弹道碎石取石, 应用液压灌注泵适当水压冲出结石碎块, 稍大结石块用鳄嘴钳钳取去除；留置双J管, 术毕。

1.2.2 经尿道输尿管镜碎石术 139例患者行经尿道输尿管镜碎石术治疗。连续腰硬联合硬膜外麻醉, 患者体位为截石位, 自尿道置入F8.0/9.8硬性输尿管镜, 寻找输尿管开口,置入斑马导丝, 运用液压灌注扩展输尿管口, 以旋转上挑入镜法放置输尿管镜, 调节灌注压力与速率, 确保视野清晰,缓慢将输尿管镜向结石部位推入, 有息肉或肉芽组织缠绕时先摘除息肉或撕开肉芽组织, 显露结石后再置入气压弹道碎石探针, 打开空气压缩泵, 采用脉冲法碎石。

1.2.3 后腹腔镜输尿管切开取石术 158例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。全身麻醉, 患者取侧卧位, 腰部垫高,在髂棘上缘作小切口, 钝性游离肌层, 撑开相关筋膜, 游离筋膜后层, 用水囊扩张形成大面积游离腔后放置Trocar；同时建立二氧化碳气腹, 压力控制在1.3～2.0 kPa左右, 于12肋下、腋前、腋后线交汇的部位作小切口并放置Trocar, 缝合切口避免漏气；以肾下极为准, 找到输尿管并将其分离, 在结石上面用Babacock钳夹输尿管壁, 电钩切开结石上面的输尿管全层, 夹取结石, 留置双“J” 管, 用5-0可吸收线缝合输尿管切口；常规留置引流管, 缝合腹部切口。

1.3 观察指标 记录不同微创手术方式治疗输尿管结石的并发症发生情况。

2 结果

500例患者共有23例出现并发症, 总发生率为4.60%。其中203例微创经皮肾镜取石术8例, 发生率为3.94%；139例经尿道输尿管镜碎石术8例, 发生率为5.76%；158例后腹腔镜输尿管切开取石术7例, 发生率为4.43%。见表1。

表1 不同微创手术方式治疗输尿管结石的并发症发生情况［n, n(%)］

3 讨论

输尿管结石是一种泌尿外科多发病, 几率约为25%, 近几年随着人们生活压力的逐渐增大以及饮食习惯的改变, 人体尿中的晶体浓度越来越高, 尿液理化性质也逐渐发生变化,在一定程度上增加了输尿管结石的发病率［3］。相关报道指出, 60%以上的输尿管结石患者可自己将＜8 mm的结石排出体外, 但对于较大的结石, 尤其是坚硬、隐藏的结石, 则通常需要进行手术取石治疗, 否则将会对肾功能造成一定的影响［4］, 应及早诊断, 及时治疗, 可明显提升疗效。

在输尿管结石的临床治疗上, 小结石可采用药物排石治疗, 较大结石则一般采用开放手术取石治疗, 然而开放手术为有创操作, 会对机体产生一定的侵害性作用, 因此并不被患者乐于接受, 探讨更有效的治疗方法迫在眉睫。随着微创技术在临床治疗中的普遍应用, 输尿管结石的手术治疗效果得到了明显提升。目前, 常用的微创术式主要包括微创经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术, 三种术式各有其优缺点, 微创经皮肾镜取石术因肾镜的摆动幅度较大及肾通道较大, 能快速并准确找到结石并冲出, 因此可显著减少手术时间, 且可降低手术操作对肾单位造成的损伤, 因此能明显减少围术期的并发症, 但经皮肾镜碎石术要求准确穿刺定位, 技术要求较高［5,6］；经尿道输尿管镜碎石术为输尿管结石标准手术, 但对于上段输尿管结石, 其清除率较低, 导致临床应用存在一定的局限性, 随着输尿管软镜应用于临床, 此状况得到改善［7,8］；后腹腔镜输尿管切开取石术可确保视野清晰, 能发现细小结石, 因此其结石清除率较高, 且术后也鲜少有漏尿、穿孔、假道等不良情况发生［9,10］。本研究组500例患者共有23例出现并发症,其中微创经皮肾镜取石术8例, 经尿道输尿管镜碎石术8例,后腹腔镜输尿管切开取石术7例, 并发症总发生率为4.60%。

综上所述, 微创手术治疗输尿管结石的疗效显著, 尤其是输尿管中下段结石使用输尿管硬镜, 输尿管上段结石根据医院及患者的实际情况使用经皮肾镜、输尿管硬镜或软镜,并发症发生率低, 手术创伤小, 患者恢复快, 值得临床推行。