养老机构护理人员分层培训需求调查及相关因素分析

，， ，陶，

当前，我国已进入人口老龄化的快速发展期，伴随人口老龄化趋势的逐渐凸显、独生子女家庭增多、空巢老人现象日益普遍，家庭养老功能日渐弱化，机构养老的需求日益增加[1]。养老机构护理人员是照护服务的直接提供者，也是影响照护服务水平的关键因素。面对当下国内养老机构护理人员水平参差不齐的现况[2]，对养老机构护理人员进行有效的分层培训不仅对提升入住老人的护理质量有直接作用，而且对优化机构人力资源配置、促进我国养老事业的健康发展有着重要意义[3]。笔者通过文献查阅、走访调研后，以南京市为例，进行了养老机构护理人员分层培训的相关调查，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京市2010年5月前民政局注册登记的养老机构，按照类型分为两层，福利型、市场型，对每层符合要求的养老机构进行便利抽样，包含养老院、老年公寓、护理院及社会福利院，共抽取了12所养老机构、76名护理人员和155名入住老人作为调查对象。主要研究对象是养老机构护理人员，其纳入标准如下：工作时间3个月以上；工作在养老照护一线；自愿参与研究者。排除标准如下：休假者；外聘名誉护士，不参与实际养老照护工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

参考国家级养老机构服务规定相关文献[4]自行设计了3类问卷，包括养老机构护理人员分层培训现状及分层培训需求调查表、养老机构一般情况调查表及养老机构入住老人对照护服务的满意度调查表。养老机构护理人员分层培训现状及分层培训需求调查表内容包括：①一般资料，年龄、护龄、文化程度、持证情况、聘用方式、收入状况、职业认同度等。②分层培训现状，是否参加过相关培训、培训内容、培训形式、培训时间、培训频率、培训级别、培训效果等。③分层培训需求，主观培训意愿、培训需求；期望的培训内容、培训形式、培训时间、培训频率；现存的影响培训意愿的因素；认为现存的影响培训效果的因素；相关建议等。

1.2.2 数据收集

由4名经过培训的调查员负责对选取的养老机构、护理人员及入住老人进行调查资料的发放与回收。由于部分护理人员文化程度不高、入住老人年龄大、视力差等问题，问卷一律采取由调查员提问，被调查者回答的方式进行质量控制，每份问卷填写结束都与被调查者再次进行选项确认检查，有漏填、多填、错填的问卷及时返回重填，确保问卷的回收率为100%，有效率为100%，采用双人数据录入，确保数据的准确性。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 养老机构一般资料

本研究共调查了12所养老机构，包括3所养老院、5所老年公寓、3所护理院及1所社会福利院。机构入住老人中50岁～59岁老人占3.1%，60岁～69岁老人占12.3%，70岁以上老人占84.6%；完全自理老人占31.1%，半自理老人占32.7%，全护理及特殊护理老人占36.2%。详见表1。

表1 养老机构一般资料

2.2 养老机构入住老人对照护服务的满意度

仅23.9%的入住老人对护理人员提供的照护服务满意，63.9%的入住老人表示仅能勉强接受。

2.3 老机构护理人员分层培训现状及培训需求

2.3.1 养老机构护理人员一般资料(见表2)

2.3.2 养老机构护理人员分层培训现状及培训需求

78.9%的护理人员接受过不同形式的培训，40.8%护理人员参加过市级培训，30.3%护理人员参加过养老机构自发组织的培训。71.1%的养老机构护理人员未曾接受过分层培训；72.4%的护理人员愿意参加分层培训，多元逐步回归分析显示，影响护理人员培训意愿的主要因素是每日工作时长，见表3；影响护理人员每日工作时长的主要因素是机构中全护理及特殊护理入住老人所占比例，见表4；86.8%的护理人员认为护理人员有必要参加分层培训，希望培训内容分阶段性进行的护理人员占58.6%，基于接受和承受能力，认为每次培训时间为1周的护理人员占38.1%，58.2%的护理人员希望以专题讲座结合现场培训作为培训方式，41.8%的护理人员希望按照文化程度开展分层培训，89.1%的护理人员希望分层培训能将理论与实际相结合；不同持证情况的护理人员培训需求存在明显差异，见表5。

表2 养老机构护理人员一般资料(n=76)

表3 养老机构护理人员分层培训意愿阻碍因素多元逐步线性回归分析

表4 养老机构护理人员工作时间影响因素多元逐步线性回归分析

表5 不同持证情况的护理人员培训需求 人

3 讨论

3.1 养老机构照护质量现状

本研究调查显示，养老机构入住老人对照护服务的满意度较低，这可能与机构护理人员短缺、护理人员素质参差不齐有关。从床位配比来看，以生活照顾为主的老年公寓、社会福利院护理人员与入住老人配比远低于以疾病护理为主的养老院、护理院，但在走访过程中发现老年公寓及社会福利院中长期卧床的老人不在少数，甚至出现1个护理人员照护5个以上的入住老人，这其中包含全自理、半自理、特殊护理3类入住老人。机构要提升护理服务质量，首先需要增加护理人员床位配比，从护理人员数量方面进行提升[5]。表2显示，养老机构护理人员以超过50岁的中老年女性为主，文化程度相对较低，且以临时工、合同工居多，业务水平参差不齐；部分护理人员甚至无从业资格证，这些因素都致照护质量得不到可靠保证。提升养老机构的照护服务质量不仅需要从增加护理人员数量上着手，更要提高护理人员职业素养，分层培训可能是解决当下问题的有效路径[6]。

3.2 养老机构护理人员分层培训现状、需求及相关因素分析

3.2.1 养老机构护理人员分层培训现状分析

分层是降低系统复杂性、提高效率的最好方法[7]。根据护理管理学的管理理论，护理人员分层培训是依据能级对应的原则，按照护理人员所需的专业知识与护理技能进行的培训，使不同职称的护理人员在岗位上履行不同职责，具体来说就是根据不同的年龄、职称、学历、工作能力、生活习惯等对其进行分层培训管理，建立各级人员参与管理监控质量的项目分工、职责、绩效考核标准[8- 9]。通过对南京市养老机构护理人员分层培训现状分析发现，76名护理人员中有78.9%的人接受过不同形式的培训，培训内容以日常生活护理为主，其次为常见病症的护理，较少涉及法律法规、心理护理及康复护理等；而接受过分层培训的仅占28.9%。40.8%的护理人员参加过市级培训，参加过养老机构自发组织培训的护理人员占调查者的30.3%，随着市场经济的迅速发展，越来越多的养老机构管理人员开始重视护理人员的培训，这与尹姣等[10]的调查结果相似，但仅26.3%的护理人员认为培训能解决工作中的问题，68.4%的护理人员认为培训仅能解决工作中的部分问题，这说明大部分培训未能很好地结合护理人员的培训需求，建议在今后的培训中，要针对护理人员自身的培训需求进行[11]。

3.2.2 养老机构护理人员分层培训需求分析

实行有效培训的前提是培训需求调查。通过对76名护理人员进行问卷调查，对其数据进行统计分析发现，按照持从业资格证情况进行分层，不同分层的护理人员培训需求存在明显差异，见表5。究其原因，持证的护理人员已接受过系统培训，培训内容侧重于老年人的生活照顾及疾病护理，心理护理安排得较少，在护理过程中护理人员发现有必要进行心理护理培训。无证的护理人员，在护理过程中发现生活护理知识能直接影响其护理质量，认为首要的培训应为生活护理知识。因此，培训组织者可以对持证者加强心理护理及法律法规等的培训，对无证者加强生活照顾、疾病护理等基本内容的培训。多数人希望培训按照文化程度进行分层，培训内容分阶段性进行，每次培训时间为1周，以专题讲座结合现场培训作为培训方式，将理论与实际相结合进行培训。72.4%的护理人员认为分层培训有必要性，且非常愿意参加培训以提升护理质量，这说明继续教育已经成为养老护理人员的共识，大部分的护理人员希望能够通过工作后的在职培训来解决工作中的问题，不断丰富自身的护理专业知识，提升专业技能。养老机构管理人员应充分了解护理人员的培训需求，进而开展更加合理有效的分层培训，以满足护理人员需求、促进护理质量的提升。

3.2.3 养老机构护理人员分层培训的相关因素分析

分级护理政策的不完善及政策落实不到位，造成我国养老机构对老年人及护理员分级管理的混乱[12]。目前南京市大部分养老机构护理等级评定缺乏依据，存在较大的主观性。同时，养老机构管理人员对护理人员的培训重视度不足也是导致分层培训开展困难的原因之一。部分机构仅注重护理人员对入住老人的日常生活照料能力，忽视其专业能力的培养，缺乏持续、有效的相关培训，阻碍了照护质量的提升,这与山娜等[13]的调查结果相似。表3显示，影响养老机构护理人员接受分层培训意愿的主要因素是每日工作时长，相关系数为0.349(P<0.05)。本研究中51.3%的护理人员每天的工作时间长达16 h～24 h，且在调查过程中不愿参加分层培训的护理人员给的理由大多为：没时间，若去参加培训，老人无人照顾等。护理人员的工作量大，但工资待遇、社会地位及社会关注度较低等原因，也造成了护理人员工作服务意识淡薄、工作主动性差，这与李雨昕等[14]调查结果相似。表4显示，影响养老机构护理人员每日工作时长的主要因素是机构中全护理及特殊护理入住老人所占比例，相关系数为0.488(P<0.05)。全护理及特殊护理的入住老人较全自理、半自理的入住老人护理所需时间更长，难度也更大。由于当下多数养老机构分级护理实施尚不到位，许多护理人员需要同时护理全自理、半自理、全护理及特殊护理3类入住老人，每日工作时间会更长，甚至长达24 h。

4 小结

本研究以南京市为实例进行调查，认为养老机构开展分层培训是切实可行且需要严格把关的。相关部门出台政策是一方面，关键是养老机构要高效率、高质量地施行。各地民政部门及各养老机构，可根据机构性质、收住老人的身体状况、护理人员的护龄、持证情况及培训需求等有针对性地开展分层培训工作，并根据培训效果、培训过程中出现的问题等相关反馈不断调整、优化培训方案[15]。各培训教育研究人员也可借鉴国外养老机构护理人员培训模式，创建适合我国国情的培训体系，促进我国养老事业的发展，提高我国老年护理的整体水平。