超声造影、MSCT及细针穿刺在甲状腺结节良恶性病变诊断中的应用

河南省新乡医学院第三附属医院超声科 (河南 新乡 453000)

于 潇

甲状腺结节为一种常见内分泌疾病，恶性率约为5%～15%，准确评估其良恶性有重要意义[1-2]。超声造影(CEUS)通过静脉注入微泡显示肿块微血管以诊断甲状腺结节的良恶性，而超声造影下细针穿刺(FNAC)也是诊断甲状腺结节的常用方法，有操作简便、安全、痛苦小等优点，有研究[3]显示CEUS结合FNAC对诊断甲状腺结节良恶性有较高价值，CEUS对FNAC起着一定辅佐作用。但超声检查时可能存在影像重叠现象，造成误诊漏诊，而MSCT具有较好的密度分辨率、空间分辨率[4]。本研究主要分析CEUS、MSCT、FNAC在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2017年11月我院收治的甲状腺病变患者90例(95个结节)，符合相关诊断标准[5]，纳入标准：(1)未接受任何甲状腺手术或甲状腺素片等治疗；(2)病理结果完整，结节单侧叶单发或双侧叶单发；(3)知情同意书本研究。排除标准：(1)存在麻醉药物过敏史或影像资料不完整；(2)存在精神障碍性疾病；(3)单侧多发或双侧多发结节者。其中男25例，女65例；年龄36～50岁，平均(44.19±4.76)岁；结节长径0.5～9.0cm，平均(4.52±0.48)cm。

1.2 方法

1.2.1 CEUS检查：检查时快速经肘静脉团注1.2ml SonoVue造影剂(意大利Bracco公司)，将5m1生里盐水注入，连续实时观察并存储动态图像，选择长轴切面观察2min，记录结节内造影剂灌注的全过程。观察病灶增强方式及增强程度，将造影过程中出现的低增强、不完全增强、不均匀增强、边缘模糊和形态不规则等五种增强模式判定为癌结节特征。

1.2.2 MSCT检查：采用德国西门子公司提供的SOMATOM sensation型64排螺旋CT机对整个颈项部进行扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距1。结节恶性诊断标准：形态不规则、边界不清晰、不均匀低密度影，其内有散在分布的钙化及更低密度囊变区、坏死区，同周围组织分界不清，常伴颈部淋巴结肿大，不均匀明显强化，转移淋巴结呈环状强化。

1.2.3 FNAC检查：颈部垫高，取仰卧、颈部过伸位，充分暴露颈前区，常规消毒铺巾，应用LA523型高频线阵探头进行检查，以2%利多卡因局麻，在不接负压装置下以23Gx8cm型穿刺针进行穿刺，穿刺全程由超声监视，5s内变换不同针道进行反复提插，穿刺针方向和位置不变，穿刺时一般3针左右，不超过5针。穿刺后病理科医生及时进行细胞涂片染色，在显微镜下评估细胞，若细胞不足则再次穿刺。参照The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology分类标准[6]，具体分为Ⅰ～Ⅵ级。

所有患者检查后均行手术治疗，对切除标本进行病理检查。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以(χ-±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CEUS影像学特点分析CEUS下，恶性结节边缘不规则，有微钙化或垂直生长，有结节的环形钙化局部破坏，且伴有破坏区的低回声软组织外突，有甲状腺外侵，动脉早期不均匀低增强，而良性结节边界清晰，形态均匀，可见完整包膜，周边见环形增强，周围存在低回声晕，MSCT下甲状腺恶性结节形状不规则、边缘模糊、呈颗粒状钙化，良性结节则形状规则、边缘清晰、呈条片状钙化。见图1-4。

2.2 不同检查方法下诊断效能比较95个结节中，病理检查证实为恶性结节55个，良性结节40个。FNAC诊断甲状腺结节恶性病变的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于CEUS、MSCT(P＜0.05)，FNAC联合CEUS后灵敏度、特异度、准确度有所提高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，而CEUS、MSCT、FNAC三者联合检测诊断甲状腺结节恶性病变的灵敏度、特异度、准确度高于单项检测(P＜0.05)，且Kappa值最高。见表1。

3 讨 论

甲状腺为人体最大的内分泌腺，因此也是良恶性结节较易发生的器官之一，临床甲状腺结节病变治疗方案的制定、预后情况在很大程度上取决于其性质，其中原发性癌、继发性转移癌等恶性病变患者预后差，结节性甲状腺肿、多发腺瘤等良性病变预后相对较好，因此准确分析甲状腺结节病变的良恶性有重要意义[7]。影像学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的主要方法，其中CEUS检查具有检查方便、准确度及效价比高等特点，但对微小恶性结节的诊断有一定困难，而超声引导下行FNAC被认为是安全、方便、有效的检测甲状腺结节良恶性的手段，可减少诊断性甲状腺切除的手术量，MSCT则可通过对病灶形态、钙化与否、坏死与否等反映以判断结节良恶性，能提高诊断准确率，因此考虑CEUS、MSCT及FNAC联合检测在鉴别甲状腺结节良恶性病变中有较好应用价值[8-9]。

随着我国人体健康体检意识增强，甲状腺结节的检出率有明显升高趋势，女性高于男性，且随年龄增加而升高，本研究中选择我院收治的甲状腺结节患者90例，其中男25例(27.78%)，女65例(72.22%)，年龄为(44.19±4.76)岁，这与目前甲状腺结节的流行病学趋势基本一致。在影像学表现方面，本研究观察结果与李宗禹等[10]的观察结果相似，认为CEUS下微小钙化、低回声、不规则边缘及结节内部血流增加等超声特点与恶性病变有关，而MSCT下结节不规则、边缘不清晰、颗粒状钙化等特征与甲状腺恶性结节有关，超声定位下的FNAC则是新型诊断技术，在判断结节大小、鉴别结节部位、引导定位穿刺上有较高价值，可及早发现恶性肿瘤病变。本研究也显示，FNAC诊断甲状腺结节恶性病变的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于CEUS、MSCT，FNAC联合CEUS后灵敏度、特异度、准确度有所提高，但差异无统计学意义，而CEUS、MSCT、FNAC三者联合检测诊断甲状腺结节恶性病变的灵敏度、特异度、准确度高于单项检测，表明三种检查方法中，FNAC诊断效能最高，三者联合能进一步提高诊断效能，这与韦尊[11]通过研究得出的在甲状腺良恶性鉴别诊断上，不论结节大小FNAC的诊断效能均优于CT，在结节≤1cm时FNAC诊断效能优于CEUS的结论相符。FNAC可对病灶方位、多切面切割，观察结节与周围组织的生物力学行为，并在进针方向与深度上对操作者进行直观指导，CEUS能客观反映结节内血流灌注情况及增强模式，为细针穿刺提供更多目标信息，有助于目标结节的选择，提高细针穿刺成功率，再结合MSCT高空间分辨率、高密度分辨率特点，利用良恶性病变时周围毛细血管密度低于甲状腺组织，而恶性结节毛细血管生成密度高于良性结节，血流更丰富的特点，进一步进行良恶性鉴别[12]，因此CEUS、MSCT、FNAC三者联合可更好地提高诊断效能，值得在临床推广应用。

表1 不同检查方法下诊断效能比较

图1 CEUS下二维超声造影显示甲状腺恶性结节低增强，图2 CEUS下二维超声造影示甲状腺良性结节无明显增强；图3 甲状腺乳头状癌动脉期图像，瘤体周边不完整晕环征，图4 弥漫性甲状腺肿大，CT平扫见多发低密度影，边界模糊；图5 甲状腺结节穿刺图像；图6 甲状腺结节镜下病理结果，手术证实为左侧甲状腺乳头状癌。

综上所述，CEUS、MSCT、FNAC检查在鉴别甲状腺结节良恶性病变中有较高应用价值，值得在临床推广应用。