手术室护士人格特征、心理困扰与睡眠质量的关系

齐文娜

研究证实［1］，良好的睡眠可以让机体完全放松，使人的精力和体力得到恢复，提高机体免疫力，并促进生长发育过程等；任何形式的睡眠紊乱或障碍都会对自身健康产生不利的影响，被认为与各种心血管疾病的发生密切相关，并与个体死亡率和死亡风险的升高具有显著关系［2，3］。手术室作为医院的高危科室，既要承担大量复杂且技术难度较大的手术，又存在各种血源性暴露危险。手术室护士常常因劳动负荷重、工作强度高、节奏快，而处于精神高度紧张状态，并伴随着不同程度的心理压力和困扰［4，5］。 研究已证实心理困扰和睡眠质量相互影响［6］，但目前国内针对手术室护士的睡眠质量研究报道较少。此外影响个体睡眠质量的因素较多，其中人格特征作为个体重要的心理特质变量与心理困扰状况和睡眠质量均存在密切的关联［7，8］。该研究调查了解手术室护士心理困扰和睡眠质量状况，并探讨手术室护士人格特征、心理困扰与睡眠质量的关系，以期为改善护士身心健康提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，对山东省5家三级甲等医院从事手术室护理的在岗护士进行问卷调查。根据因子分析要求，样本量应为研究变量数的5～10倍，该研究包括一般资料7个变量，睡眠质量7个变量，心理困扰1个变量，大五人格2个变量，共17个变量，取最高变量数十倍，并考虑到10%左右的缺失无效问卷。纳入标准：（1）定岗在手术室且正式工作1个月以上的注册护士；（2）患者知情同意，愿意参加此研究。排除标准：（1）手术室的培训或进修护士；（2）近期有脱岗时间大于1个月以上的护士。调查问卷由研究者现场发放，调查者介绍调查目的和填写方法，获得调查对象的知情同意后，要求调查对象以匿名形式独立完成问卷，并现场收回。研究共发放并收回问卷250份，剔除缺失条目数超过总条目15%者，最终获得有效问卷246份。该研究通过医院伦理委员会的审核，所有研究对象均知情同意。

1.2 研究工具 （1）一般资料调查表。由研究者自行设计，包括：年龄、学历、婚姻状况、职称、排班状况、工作性质和工作年限等。（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［9］。 用于测量个体过去1个月的主观睡眠质量，共有19个条目，分为7个维度：主观睡眠质量、入睡时长、睡眠时间、睡眠效率、睡眠困扰、睡眠药物使用及日间功能紊乱。各个维度评分0～3分，所有维度得分之和即为量表总分：0～21分，得分越高表明睡眠质量越差，总分＞5分被认为睡眠质量较差。该量表在本研究中的内部一致性系数为0.728。（3）简易心理状况评定量表 （The 10-item Kessler Psychological Distress Scale，K10）［10］。 该量表适用于人群心理状况评定及大规模人群心理疾病筛查，共有10个条目，5级评分，得分范围10～50分，得分越高表明心理困扰程度越严重，K10评分＞21分被认为具有中重度的心理困扰。该量表在本研究中的内部一致性系数为 0.918。（4）大五人格问卷（big five inventory，BFI）［11］。 由 John（1991 年）等编制，用于测量神经质（Neuroticism，N）、外向性（Extraversion，E）、开放性（Openness，O）、 宜人性 （Agreeable，A） 和严谨性（Conscientiousness，C）5 个人格维度，共 44 个条目，每个条目5级评分，其中1表示非常反对，5表示非常赞同。国内已有研究对BFI进行验证性因素分析发现具有较好的结构效度。本研究仅选用了大五人格中具有代表性的神经质和外向性维度进行调查。N、E二个维度内部一致性系数分别为0.754和0.792。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用（%）描述；符合正态分布的计量资料采用（均数±标准差）描述。t检验或方差分析进行单因素分析；Pearson相关分析用于手术室护士的人格特征、心理困扰及睡眠质量间的相关关系；线性回归分析和Bootstrap方法对心理困扰在人格特征和睡眠质量间的中介效应进行检验。

2 结果

2.1 手术室护士PSQI得分在一般资料上的差异比较 职称为初级护师的护士PSQI得分高于其他职称的护士；工龄2～10年的护士PSQI得分高于2年以内或10年以上的护士；合同制护士的PSQI得分高于在编护士。见表1。

2.2 护士人格特征、心理困扰、睡眠质量的相关关系 Pearson相关分析结果显示：护士神经质人格与心理困扰及睡眠质量评分呈显著正相关，与外向性人格呈显著负相关；护士外向性与心理困扰及睡眠质量评分呈显著负相关。此外，护士心理困扰与睡眠质量评分呈显著正相关。见表2。

2.3 护士心理困扰在人格特征与PSQI关系间的中介效应分析 根据温忠麟等［12］提出的中介变量检验程序，以人格特征中的神经质和外向性人格为自变量，心理困扰为中介变量，睡眠质量为因变量，对所有变量中心化，进行下列回归分析。第一步，以神经质和外向性人格为自变量、睡眠质量为因变量进行回归分析；第二步，以神经质和外向性人格为自变量，心理困扰为因变量进行回归分析；第三步，同时以神经质、外向性和心理困扰为自变量，睡眠质量为因变量进行回归分析。结果表明，神经质人格能够正性预测睡眠质量PSQI评分，当心理困扰进入回归方程后，心理困扰能够正性预测睡眠质量PSQI评分，且神经质对睡眠质量PSQI的预测作用降低，说明心理困扰在神经质人格与睡眠质量间具有中介作用，Bootstrap检验中介效应95%CI（0.063～0.229，P＜0.001），不包括零说明中介效应存在，中介效应为占总效应的百分比为29.4%（0.543＊0.158/0.292）。 见表3。

3 讨论

该研究结果显示，手术室护士睡眠质量评分为6.15±3.21，其中 PSQI评分＞5分者 49.4%，并显著高于山东省护士群体睡眠质量总分（6.156.15±3.21 vs 4.68±3.02，t=7.185，P＜0.001）［13］，说明手术室护士的睡眠质量低于普通护士群体，这可能与手术室较重的劳动强度和较快的工作节奏密切相关，也可能是手术室护士长期面对手术创伤过程和应对术中突发状况造成高度紧张的心理工作状态有关［4］。此外，初级护师、工作2～10年及合同制的护士睡眠质量评分均高于其他护士，睡眠质量更差，这可能是由于工作2～10年的护士的职称范围大多处于护师级别，这一群体均处于护理工作的骨干位置，同时又是家庭的支柱，面临工作和生活的双重压力，诸多压力源共同造成手术室护士心理上焦虑或困扰，进而导致出现较高的睡眠质量评分和较低的睡眠质量［14］。

手术室护士神经质人格和心理困扰与睡眠质量呈显著正相关，提示神经质倾向的护士更可能存在较多的心理困扰和较差的睡眠质量；而外向性人格和心理困扰及睡眠质量呈显著的负相关，提示具有较多外向性人格倾向的护士更可能存在较少的心理困扰和较好的睡眠质量，与以往研究结果一致［7，8］，神经质反映个体情感调节过程与个体体验消极情绪的倾向和情绪不稳定有关。有研究表明，高神经质个体的情绪较为敏感，易波动，并倾向于有心理压力、不现实的想法、过多的要求和冲动，更容易体验到消极的情绪，进而出现较多的心理困扰和较差的睡眠质量；而外向性则是在一定程度上反映了个体与社会和个体间的互动倾向，外向的个体热情奔放，善与人互动，易于产生积极的情绪，进而出现较少的心理困扰和较好的睡眠质量。此外，心理困扰与睡眠质量呈显著负相关，说明心理困扰越重的护士，睡眠质量越差，与已有研究报道一致［15，16］。该研究中，手术室护士心理困扰评分为21.97±6.88，50.2%的护士心理困扰评分＞21分，提示手术室护士存在中重度的心理困扰，可说明手术室护士存在较差睡眠质量的原因。

表2 护士BFI-N&E、K10、PSQI评分及相关性

表3 护士K10在BFI-N&E与PSQI关系间的中介效应

进一步的分析显示，在控制心理困扰之后，神经质人格对睡眠质量的预测效应降低，但仍说明手术室护士心理困扰在神经质人格与睡眠质量关系间具有部分中介作用，表明神经质人格不仅可直接预测睡眠质量状况，也可通过预测心理困扰进而预测睡眠质量，与以往的报道类似［17，18］。 分析认为，具有神经质倾向的手术室护士易产生较多的心理困扰和消极负性的情绪，进而出现较差的睡眠质量；而神经质倾向较低的护士，心理困扰较少，可能具备良好的适应能力和积极的情绪状态，进而维持较好的睡眠质量。该结果也可提示医务工作群体，应针对个体的性格特征进行身心健康重点防控，尤其应关注神经质倾向的个体心理健康状况和睡眠状态，对存在较多心理困扰和较差睡眠质量的个体采取针对性的心理干预措施，降低个体的心理困扰进而提高其睡眠质量，维持个体身心健康的平衡状态；同时对于有神经质倾向的个体，也应主动寻求心理支持，有效排解心中的苦闷和困扰，促进并维持自身积极健康的心理状态，进而获取较好的睡眠质量。

综上所述，手术室护士存在较多的心理困扰和较差的睡眠质量，尤其是临床上的中坚力量个体和具有神经质倾向的个体更应值得关注。该研究仅通过横断面的研究设计，在有限研究样本量的分析中得出上述变量间的关系，无法推断人格、心理困扰及睡眠质量间的作用机制，值得未来进一步研究明确。