三种不同方法修复穿髓型楔状缺损前磨牙的效果比较

林斐斐，隋晓娜，宫 晓，柳玉晓

［作者单位］250031山东济南，原济南军区总医院口腔科（林斐斐，隋晓娜，柳玉晓）；510310广东广州，广东药科大学公共卫生学院卫生统计学系（宫晓）

楔状缺损是临床上常见的非龋性牙体硬组织疾病，好发于牙齿唇，颊面的颈部，缺损呈楔形。临床上第一前磨牙发病率最高，缺损最严重。而上颌牙位于下颌牙唇侧，受到横向刷牙的机械刺激，其牙颈部缺损较下颌牙更为严重。研究发现，双根前磨牙较单根前磨牙的牙颈部的应力集中现象更明显，从而导致其颈部楔状缺损更深［1］。故而该次研究采用穿髓型楔状缺损的上颌双根前磨牙为研究对象，经过根管治疗后采用不同方法进行修复，观察和分析其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年12月期间，在笔者所在医院就诊的穿髓型楔状缺损患者73例，共147颗上颌双根前磨牙。其中男40例，女33例；年龄35～60岁。经检查楔状缺损已达髓腔，缺损平龈或在龈下1 mm以内，牙冠完整无根折。所有患者经过完善的根管治疗后行暂封处理，观察1周，X片检查患牙根尖及牙周无炎症。在征得患者同意的基础上将其随机分为A，B，C三组，每组各49颗患牙，三组患者在性别比例、年龄结构等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 高速、慢速手机（NSK，日本）；金刚砂车针、P 钻（马尼，日本）；排龈线（皓齿，美国）；根充糊剂（朗力，中国）；暂封膏（松风，日本）；Z250光固化复合树脂（3M，美国）；树脂自酸蚀黏接剂（贺利氏，德国）；玻璃纤维桩（RTD，法国）；藻酸盐印模材（贺利氏，德国）；超硬石膏（贺利氏，德国）；玻璃离子黏接剂（3M，美国）；U200 自黏接树脂水门汀（3M，美国）。

1.3 方法 A组患牙去除暂封物，排龈，隔湿干燥，冠部开髓孔及颊面楔缺处采用Z250复合树脂充填，光照固化后按照常规方法行烤瓷冠基牙的预备，藻酸盐取模，超硬石膏灌模，钴铬金属烤瓷冠制作，试戴，玻璃离子黏接剂永久粘固，完成烤瓷冠的修复。B组患牙去除暂封物，选用腭根行桩道预备，根尖保留4 mm的根充物，隔湿干燥，桩道内采用U200自粘接树脂水门汀粘接玻璃纤维桩，排龈，隔湿干燥，冠部及颊面缺损处采用Z250复合树脂充填，光照固化，调颌抛光，完成纤维桩复合树脂的加强充填修复。C组患牙先按照B组同样的处理方法行纤维桩复合树脂的加强充填，再常规行烤瓷冠牙体预备，完成钴铬烤瓷冠的修复。

1.4 疗效评定 所有患牙均于修复2年后进行复查。临床疗效分两种，成功：患者能恢复正常的咀嚼功能，无继发龋，无树脂与烤瓷冠脱落，无冠折，无根折。失败：患者出现继发龋，树脂与烤瓷冠脱落，发生冠折，根折，纤维桩折断及牙周病变等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包对相关数据进行统计分析。计量资料用表示，计数资料用%表示。组间显著性分析采用配对比较t检验及χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组及C组修复后成功率较A组明显提高（P＜0.05），B组与C组修复后临床疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。 见表1。

表1 三组患者临床效果比较

3 讨论

楔状缺损是目前发病率最高的非龋性牙体硬组织疾病，其发病率高达27%～85%，尤以中老年人好发［2］。根据其缺损的程度，可分为浅型、深型和穿髓型三种类型［3］。牙颈部是牙釉质、牙本质与牙骨质三种不同弹性模量组织的交界位置，当正常承受合力时，使得应力集中于牙颈部［4］。当牙颈部出现楔状缺损时，中断了牙釉质的应力向牙本质传递，使应力进一步集中于缺损区尖端［5］，并随着缺损程度的增加而增大［6］，从而大大降低了牙颈部的抗折能力，极易发生继发性的牙折。因此选用合适的修复方法来有效提高穿髓型楔状缺损牙的抗折强度具有重要的临床价值。

临床上根管治疗后牙体组织由于缺乏营养供应使脆性增加，抗折强度较正常牙降低，容易发生牙折。因此传统观点认为全冠修复对提高患牙的抗折性能具有关键性的作用，但近年随着纤维桩、复合树脂的性能不断提高，临床修复逐渐倾向于保留更多牙体组织的保守修复方法。有学者指出，保留颊面楔状缺损的悬突能够增加患牙的抗折能力［7］。该临床研究中B组患者直接行纤维桩复合树脂的加强充填修复，C组患者经纤维桩复合树脂充填后行全冠修复，两者的临床疗效的差异无显著性（P＞0.05）。但和C组比较，A组患者直接行全冠修复的成功率高，且均具有统计学差异（P＜0.05）。A组患者经根管治疗后直接行烤瓷冠修复，在牙体预备中，需要磨除大部分颊面悬突及大量牙体组织，使得牙颈部的折裂更易发生，这也验证了上述观点。而纤维桩的弹性模量与天然牙本质接近，纤维桩复合树脂通过树脂黏接剂与牙体组织形成了一个整体，受力后应力沿桩均匀分布并向牙根表面传导，一方面降低了缺损尖端区的应力集中，降低了牙颈部横折的发生率；另一方面传导至牙根的应力通过牙周膜被大面积的牙周组织吸收，消除或减少了不利的牙根内应力集中现象，从而大大降低了根折的发生率。

该研究中B组发生2例颊侧继发龋，可能由于存在微渗漏所致，同时与患者口腔卫生状况也有关系。

综上所述，对于穿髓型楔状缺损前磨牙根管治疗后，在实施规范的临床操作前提下，应用纤维桩复合树脂加强充填修复能够提高牙齿的抗折强度，既增加了临床疗效，同时也减少了患者的治疗成本与就诊周期。如患者有美观要求，建议纤维桩与全冠联合修复。