细银质针治疗腰肌筋膜炎的临床效果及对患者自主神经功能的影响

赵景学，彭丽岚，唐 晨

［作者单位］264001山东烟台，解放军烟台疗养院（赵景学，彭丽岚，唐晨）

腰肌筋膜炎主要是由慢性劳损、受凉等原因导致腰背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变等无菌性炎症病理改变的筋膜病，以腰背部酸痛、僵硬、运动障碍为主要临床特征［1-3］。我国自古就有采用金银针来治疗疾病的历史，银质针由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形，按照软组织压痛点分布规律布针，适用于人体不同部位。2017年1月以来笔者通过采用细银质针治疗基层官兵训练致肌筋膜炎120例，明显减轻患者疼痛，缓解症状，并调整自主神经功能，且安全无不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组120例，均为男性，年龄18～45岁，病程1个月至5年。

1.1.1 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部制订的 《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断标准》：（1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；（2）病变部位酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；（3）病变部有固定压痛点或压痛较为广泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿竖脊肌走行方向常可触到条索状改变；（4）X线CT检查排除其他原因引起的腰背痛。

1.1.2 纳入标准 （1）符合上述诊断者；（2）能够按计划坚持治疗并完成者。

1.1.3 排除标准 （1）不符合上述诊断标准及纳入标准者；（2）合并有其他风湿性疾病；（3）合并有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病者；（4）有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损者；（5）怀疑或确认有乙醇、药物等滥用史者；（6）严重体虚者；（7）不愿配合试验者。

1.2 方法 采用细银质针治疗：85%白银的合金，针体的总长度（含针柄）分为6.5、11 cm两种规格，直径为0.45 mm、0.6 mm两种规格，对人体刺激小，引出痛感轻，患者易于接受。治疗步骤：（1）协助患者取适当体位，确保舒适且可充分暴露术野，并注意保暖。用标记笔标记针刺位置。（2）消毒。持无菌持物钳夹取碘酊棉球消毒扎针位置三遍，乙醇棉球脱碘两次，消毒范围尽可能的大，标记针眼利多卡因皮下注射麻醉。（3）针刺。所选部位选择合适长度的不同型号的银质针，对准深层病变部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附着点 （压痛点）连接处或病变关节滑膜，引出较强烈的酸、沉、胀、麻针感为止，病变越重其针感越强。（4）铺纱布条，保持无菌并起到保暖的作用，加强银质针加热效果。（5）采用上海高品医学激光科技开发有限公司提供的YRX-1A-16型银质针加热巡检仪，将巡检仪的探头依次套于银质针上，套探头时注意用一手固定银质针一手固定探头，防止套探头时银质针移位。（6）加热。根据扎针的位置深浅设定加热温度，开始加热。加热的过程中会有轻微的热胀和疼痛的可能，请患者放松，等加热温度稳定后开始计时。加热过程中要随时询问患者有无刺痛、灼烧感等不适，也可用指腹触摸加热位置的皮肤，动态调整探头温度，确保不会烫伤患者。加热结束后，等探头温度降至40～50℃时关闭巡检仪并拔出探头，拔出探头时注意用一手固定银质针一手持探头，忌直接牵拉电线。（7）拿下纱布条，拔出银质针，无菌纱布覆盖并压迫5～10 min以防出血，嘱其24 h内不要热敷，3 d内不要沾水。观察扎针位置，以连成片皮肤微红为宜。（8）于针刺前后进行心率变异检查。采用上海高品医学激光科技开发有限公司提供的WE-MDANSA01临床用心率变异性分析仪，患者取坐位，安静舒适的环境下休息10 min，排除干扰，将导线夹子夹在双手腕及前臂处，嘱患者保持安静，开始检测。

1.3 疗效评定标准 （1）治愈：疼痛消失，活动自如，无压痛，随访一个月无复发；（2）显效：局部疼痛基本消失，无明显压痛，肢体活动大致正常，观察一个月病情无加重；（3）有效：局部疼痛减轻，轻度压痛，肢体活动有改善，观察1个月无加重；（4）无效：和治疗前相比，各方面均无改善。相关指标：观察细银质针前后不同时间点（针前、针后即刻、1、7、21、30 d）R-R间距变化，N-N间距标准差，自主神经活性，交感神经功能，副交感神经功能。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差，采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者治愈30例，显效38例，有效49例，无效3例，总有效率97.5%。RR间距变化在针后即刻上升，1 d 后升高到最高点（P＞0.05），7 d 下降（P＞0.05），21 d 降到最低点（P＞0.05）。NN 间距标准差在针后即刻上升，30 d升高至最高点（P＜0.05）。自主神经功能在针后即刻上升，针后7 d达最高峰 （P＜0.05），其他不同时间点总体高于针前（P＞0.05）。 交感神经功能在针后略有上升，其后下降，21 d下降到最低点（P＜0.05）。副交感功能在针后即刻上升，不同时间点总体高于针前，针后21 d、30 d达最高值（P＜0.05）。 见表1。

表1 细银质针治疗前后自主神经功能变化（）

表1 细银质针治疗前后自主神经功能变化（）

注：与针前比较，＊P＜0.05。

发病部位针前 即刻 1 d 7 d 21 d 30 d RR 间距变化（%） 33.28±17.39 3.98±15.50 36.67±19.22 35.79±14.44 32.61±9.81 33.63±11.70 NN 间距标准差（ms） 48.18±27.46 54.69±32.47 54.88±31.89 55.34±36.04 52.86±20.41 56.76±25.22＊自主神经功能 6.23±0.80 6.37±0.90 6.37±0.64 6.50±0.78＊ 6.28±0.86 6.50±0.82交感神经功能 54.70±17.30 55.74±17.25 54.00±19.10 56.75±16.61 44.81±16.44＊ 49.50±18.04＊副交感神经功能 5.57±1.13 5.66±1.08 5.70±1.11 5.71±0.97 6.13±0.95＊ 6.07±1.01＊组别

3 讨论

现代医学研究认为肌筋膜炎由于肌肉和筋膜的损伤、受寒凉刺激后产生的无菌性炎症使组织间水肿、渗出，久之则形成粘连及纤维性变［3，4］，导致肌肉痉挛缺血，而且还会产生大量有害的代谢产物和致痛介质，刺激神经感受器而引起疼痛。虽然国内外有很多治疗肌筋膜炎的方法，包括中医有针灸、推拿、拔罐，西医的物理疗法，但一般疗程较长，但起效慢，患者往往不能坚持。

银质针是由古代“九针”发展而来，20世纪70年代，宣蜇人提出软组织压痛点分布规律，并结合浙江中医名家陆云响祖传银针疗法经验技术，发明了银质针治疗技术。通过密集针刺，配合针柄加热，可以明显改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻水肿及酸中毒，促进炎症、渗出物及致痛物质排除，缓解症状［5-7］，达到以针代刀，致松去痛的目的。细银质针针体较细，仅比针灸针略粗，引出痛感轻，针刺前不必麻醉，患者更易于接受。该研究发现，细银质针虽然针体较细，仍具有较好的缓解疼痛及改善症状的作用，而且由于细银质针对患者刺激较小，其适应证范围比粗银质针更广，值得临床推广应用。

心率变异性（heart rate variability，HRV）分析是目前研究自主神经功能的一种较好的无创手段，可以反映自主神经系统活性和定量评估交感神经与副交感神经张力及其平衡性。目前临床将心率变异分析用于各类疾病的检测，尤其在疼痛领域应用较广，可定量反映自主神经功能状态［8，9］。 并对造成自主神经功能紊乱的各种心源性及非心源性因素做出危险分层评价，例如HRV与室性心律失常程度呈负相关，HRV降低是心肌梗死后死亡率升高的独立危险因素［10］，冠心病、肾病、糖尿病、高血压都会引起HRV变化，一些手术也会造成HRV的改变，如经皮冠状动脉血管成形术、射频消融术、冠状动脉搭桥术。早期检测分析HRV，有助于这些疾病的预防及控制，利于相关手术的术后预后情况判断。该试验结果显示患者细银质针后比针前R-R间距变化延长，N-N间距标准差延长，自主神经活性升高，交感神经功能降低，副交感神经功能升高。以上结果可以减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，从而使心脏保持较佳的状态，降低心血管疾病的发生率。至于以上变化是由细银针针刺引起的，还是针刺后疼痛缓解引起的，又或者是其他原因引起的，还需进一步研究。