MSCT在肺磨玻璃结节诊断中的应用*

郑州大学附属洛阳中心医院CT室(河南 洛阳 471000)

董志辉 陆方方 高 鹏莫哲恒 杜诗霖 刘庆生

GGO是肺结节的非特异性影像学表现形式，可观察到肺内有局灶性结节样密度增高征象，且病变密度不足以掩盖支气管血管束，看起来像在肺部组织上蒙上了小磨玻璃结节而得名[1]。根据其是否含实性成分，可分为单纯GGO与混合性GGO。多项研究发现[2-3]，有相当一部分GGO患者可发展为肺癌，是肺部病变的早期、活动期或进展期的表现，因此关于GGO的早期准确诊断与定性诊断逐渐引起了放射科与临床医师的广泛关注。本研究通过观察分析GGO的MSCT影像学征象，总结其临床诊断价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例采集对象为2016年8月～2017年9月于我院行CT引导下穿刺活检或手术病理确诊的58例GGO患者，纳入研究的患者临床资料及影像学资料完整，自愿签署研究知情同意书。其中男23例，女35例，年龄38～76岁，平均(51.37±8.73)岁，恶性病变35例(包括24例细支气管肺泡癌及11例腺癌)，良性病变17例(包括10例炎症及7例局灶性纤维化)，不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)6例。

1.2 MSCT检查方法仪器选择320排640层动态容积CT机，患者取仰卧位，屏气扫描，扫描范围：肺尖至肺底，包括两侧胸壁及腋窝区域，扫描参数设置：120kv，200mAs，重建层厚1.0mm，螺距1.2，纵隔窗：窗宽350HU，窗位50HU；肺窗：窗宽1500HU，窗位600HU(采用迭代重建法)。将图像传至Vitreal工作站后，行轴位、矢状位及斜位多平面重组(multi-planar reformation，MPR)，多角度显示病灶形态学特征。除常规肺窗及纵隔窗外，部分病例可采取适当调窗技术，便于清晰显示病灶。

1.3 观察指标由2名高年资影像学医师采集影像资料并进行回顾性分析，包括病灶位置、病灶大小[计算公式：(病灶最长径+病灶最短径)/2]、形状(圆形/椭圆形、不规则形）、边界清晰度(模糊、清楚)、边缘形态(分叶、毛刺)、内部结构(支气管充气征、空泡征)，毗邻结构(胸膜凹陷征、血管集束征)等相关情况。

1.4 统计学分析应用SPSS19.0软件处理实验数据，患者年龄及病灶大小采用重复测量方差F检验；男女发病率、发病部位及MSCT影像学征象采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GGO患者的临床资料与病理结果比较58例GGO中单纯型GGO者23例，其中良性12例，AAH6例，恶性5例；混合型GGO者35例，其中良性5例，恶性30例。良性GGO、AAH、恶性GGO的男女发病率及病灶位置比较无显著差异(P＞0.05）；良性GGO、AAH、恶性GGO的发病年龄及病灶大小比较，良性GGO年龄＜AAH＜恶性GGO，恶性GGO病灶大小＞良性GGO＞AAH，差异有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 58例GGO患者的临床资料与病理结果比较

2.2 GGO患者的MSCT影像学征象比较良性GGO、AAH、恶性GGO患者的MSCT影像学征象中病灶形状、边界清晰度、边缘形态及病灶支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征比较，差异有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 58例GGO患者的MSCT影像学征象比较

3 讨 论

GGO是一种具影像学特征性，但却无特异性的CT征象，即可表示局部炎症、纤维化，也可表示AAH及肺部恶性肿瘤等多种疾病。邵丰等[4]研究发现，早期及时诊断并行手术治疗可显著提高GGO肺癌患者5年内生存率，约为90%。因此，提高GGO的早期CT诊断准确率极为必要。何明宸等[5-6]通过多项研究总结GGO的CT征象表现出的病理特征，具体如下：①肺泡内出现水肿、出血等液体充盈；②局部炎症、纤维化或肿瘤等因素导致肺间质及肺泡壁病理性增厚；③肺泡部分萎陷；④呼气终末阶段，肺泡内空气量降低。由于GGO密度略高于正常肺野密度，现有术前诊断多采用HRCT扫描。随着近年来MSCT技术在肺癌诊断中的广泛应用，GGO检出率显著提高，MSCT现已成为筛查肺癌高危人群及小GGO患者长期随访观察的常用方式。

3.1 良性GGO的MSCT影像学特征良性GGO包括局部炎症、纤维化、肺出血等，初期多为单纯性GGO，不会侵犯周围血管间质，无转移风险，5年内生存率100%，即使在极端情况下微浸润癌侵犯周围血管间质(＜5mm)也不会发现转移，手术切除后，5年内生存率仍为100%，仅有20%的单纯性GGO在随访过程中可出现病灶增大，变为混合型GGO，而混合型GGO中仅有40%者在随访中增大，且增大过程极为缓慢(生长速度＜1mm/年)[7-8]。因此，良性GGO的随访过程安全性较高，不会影响手术效果。本研究良性GGO中单纯性GGO占70.59%，极少含实性成分，总结良性GGO的MSCT影像学特征，发现其形态多为不规则形，结节边界较为模糊，密度均匀，较少有分叶、毛刺征及胸膜凹陷征、血管集束征，可见支气管充气征表现。短期随访结果显示，17例良性GGO患者病灶均有明显缩小。

3.2 AAH的MSCT影像学特征AAH多在肺癌手术切除的标本中发现，指单排非侵袭性，衬覆于肺泡壁分布的不典型上皮细胞，属轻至中度不典型局限性增生病变，多位于肺周围，不与原发肺癌病灶相连，本研究6例AAH患者病灶多位于上叶，病灶直径＜1cm，以女性多为常见，且本研究6例AAH患者均为单纯型GGO，呈低密度均匀分布，形态多为圆形/椭圆形，结节边缘光滑，边界清晰，仅1例出现空泡征，无支气管充气征、胸膜凹陷征及血管集束征表现。

图1 炎症，病灶形状呈不规则形，边界模糊，边缘可见多角形突起。图2 支气管肺泡癌，病灶中心含实性成分，为混合型GGO，病灶形状呈类圆形，边缘可见分叶。图3 支气管肺泡癌，单纯型GGO，病灶边缘可见分叶及胸膜凹陷征。图4 支气管肺泡癌，大部分结节含实性，为混合型GGO，病灶边缘可见毛刺征。

3.3 恶性GGO的MSCT影像学特征本研究恶性GGO的病灶大小显著大于良性GGO，提示病灶大小对GGO良恶性的鉴别具一定价值。多项研究证实[9-10]，GGO的形态与其良恶性密切相关，圆形/椭圆形GGO患者多为恶性，本研究恶性GGO中形态呈圆形/椭圆形者占74.29%，显著高于良性GGO占比35.29%。恶性GGO边缘多为分叶征及毛刺征表现，本研究中分叶征占77.14%，表明GGO结节各方向生长速度不一。季雨等[11-12]研究提示，出现分叶征表现的GGO患者90%为恶性。本研究中毛刺征占62.86%，是肿瘤细胞向周围支气管血管鞘、淋巴管浸润，或促结缔组织生成反应的纤维带。本研究恶性GGO病灶毗邻结构表现多为血管集束征(51.43%)及胸膜凹陷症(34.29%)；病灶内部结构可见空泡征20.00%及支气管充气征22.86%，有形细胞沿支气管壁生长，未被填充的肺泡腔及细支气管可形成空泡征及支气管充气征。多项研究显示[13-15]，GGO结节中实性成分占比对其良恶性鉴别具重要意义，本研究中含实性成分的混合型GGO的恶性率高达85.71%，提示实性成分占比越多，恶性率越高，与近年来相关报道结果一致。

综上所述，MSCT对GGO的良恶性鉴别具较高诊断价值，可清晰显示病灶的位置、大小、形状、边界清晰度、边缘形态、内部结构、毗邻结构情况及所含实性成分比例等影像学征像，为癌前病变或癌症的早期诊断与治疗提供临床指导。