腰椎间盘突出，是否都要手术？——浅谈中医康复治疗腰椎间盘突出症

文/桑久华 编辑/长歌

桑久华

静安区彭浦镇社区卫生服务中心中医副主任医师，上海中医药大学兼职副教授，上海市岳阳中西医结合医院老年病科研究生。师承上海市岳阳中西医结合医院原院长严隽陶，康复科主任张宏，继承海派滚法推拿流派技艺。师承静安区中心医院陆念祖主任，继承陆氏伤科针灸手法治疗技术。上海市优秀青年中医临床人才，入选上海市中医领军人才学术共同体。中国中医康复基地规范化建设专家委员会成员，世界中医联合会中医适宜技术委员会理事，上海市基层中医适宜技术专家委员会成员，2016年度上海市中医药科技进步奖（社区组）获得者。

擅长应用中医外治法治疗各类颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节炎、中风、脑供血不足、面瘫等疾病。

张老伯今年73岁，最近几个月左侧腿部疼痛，感觉有一根筋从左侧臀部一直牵拉到小腿，而且脚趾也有些发麻。弯腰、走路、提重物时疼痛更加明显。他进行了磁共振检查，显示“L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘突出，压迫硬膜囊”。有医生告诉他这个病比较麻烦，弄得不好需要手术。张老伯有些犹豫：现在这个病的确非常疼痛，很多活动都不能进行了，严重地影响了生活质量，看来只能做手术了；但是，他又担心年纪大了，做这个手术会不会有风险？那么，张老伯患的是什么病？

其实张老伯患的这个病就是“腰椎间盘突出症”。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病因，成为严重影响人类劳动能力的顽症，发病年龄多在20－50岁之间。由于近年来，腰椎间盘突出症的患病率上升，而且此病有年轻化的趋势，青少年患者占总患病数的0.65%～3.71%。

椎间盘突出到底是什么

椎间盘是椎体与椎体之间强有力的连接结构，作用是维持脊柱高度，使它产生一定活动度，吸收震荡，承受躯体重力，将施加于脊柱的力量吸收并重新分布，就像弹性垫一样。

椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环所构成。一般来说，人们所说的椎间盘突出，指的是髓核移位超过正常椎间盘边界范围。

正常情况下，髓核会受到周围坚强的纤维环的约束而无法自由移动，当椎间盘常受挤压、扭转等动作的作用以及轻微损伤的积累，纤维环和髓核逐渐发生退变，在此基础上突然受到较大外力的作用，或者反复劳损，就会发生纤维环破坏，髓核外突，从而造成影像学中的腰椎间盘突出。

“突出”和“突出症”并不是一回事

“腰椎间盘突出”是一种影像学上的病理改变，并不是一种疾病。有长期的随访研究发现，椎间盘突出的状况与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。多项研究证据表明，19.6%－36.3%的腰椎间盘突出者是无症状的。所以单纯影像学中显示的椎间盘突出，在不伴有症状的时候，并不需要十分关注，更不用紧张。

“腰椎间盘突出症”则是指由于椎间盘突出压迫神经，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合征。大部分腰椎间盘突出症患者的腿痛常重于腰痛，主要局限于坐骨神经支配区（即从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛），在打喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。疼痛多为一侧性、持续性，一般呈刺痛或电击样剧痛，常伴有麻木。非常少的患者可能出现会阴及肛周感觉异常，并伴有大、小便功能障碍，提示正后方椎间盘突出压迫马尾神经，需及时就诊。

“腰椎间盘突出症”都需要手术吗？

腰椎间盘突出症是不是就很严重了，一定需要手术呢？答案当然是否定的。腰椎间盘突出症在一定程度上有自限性的特点。

对于症状轻的患者，保守治疗可以获得较好的功能改善，避免手术风险。80%以上的腰椎间盘突出症患者，都可以通过非手术治疗得到治愈或者使症状长期缓解。

非手术治疗主要包括：卧床休息、药物治疗、物理疗法等。急性期症状重的患者需要卧床休息、佩戴腰围，而且要睡较硬的床休息。

常用药物有布洛芬、扶他林、塞来昔布，这些药物不仅可以缓解症状，而且可以放松肌肉，减轻局部炎症，建议在医生指导下服用。

此外，三点支撑法、五点支撑法及小燕飞等腰背肌锻炼可以有效增强脊柱的稳定性，促进痊愈，预防复发。

只有通过三个月以上保守治疗无效、疼痛进行性加剧，或者出现下肢肌肉萎缩、大小便失禁等情况的患者才需要手术，而这部分症状严重的患者不足10%。

中医治疗腰椎间盘突出症有什么好方法？

值得特别提出的是，采用中医治疗的方法对腰椎间盘突出症疗效确切，已经得到公认。

2017年美国内科学会腰痛治疗指南中将针灸治疗列为治疗下腰痛疾病的一线疗法，认为针灸治疗疗效确切，不良反应少，可以作为首选疗法。

除了针灸，采用推拿、中药熏洗等方法，均能达到疏通经络、减轻炎症、纠正脊柱关节位置平衡的作用，也是治疗腰椎间盘突出症的有效手段。

最后，我建议张老伯也不妨先试试中医治疗，也许能治好你的病。