9S管理在检验科仪器设备管理中的应用

吴艳凤，李 莲，田彩霞

(湖北医药学院附属人民医院检验部，湖北十堰 442000)

医疗检验仪器设备是临床医疗服务体系中必不可少的硬件设施，检验结果的准确与否直接关系到患者的切身利益，影响着医院的诊疗水平和信誉[1]。加强检验仪器设备的管理，是向临床提供准确、可靠检测报告的手段之一，是保证检验质量的前提。检验仪器设备的管理水平反映了检验科的管理水平，更是检验水平高低、检验质量好坏的一个先决条件[2]。目前检验科仪器设备管理中存在着操作使用不规范、维护保养不到位、管理制度不完善等问题[3]。仪器设备的运行状态直接关系到临床检验的质量，如何加强仪器设备的管理是检验科急需解决的问题。9S管理模式包括整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seico)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)、节约(Saving)、安全(Safety)、服务(Service)和满意度(Satisfaction)9个方面[4]，通过全员参与对工作环境现场现物进行控制和管理，营造干净整洁的工作环境，培养良好的工作习惯，最终提升员工品质和单位形象，在急救设备及仪器的管理中取得了良好的效果[4-6]。本院检验科于2016年按照PDCA的步骤对检验仪器设备进行9S管理，取得了良好效果，现报道如下。

1 方法

1.1计划阶段(Plan)

1.1.1成立9S管理小组 由科主任、各专业组组长和业务骨干组成的检验科9S管理小组，分配职责，制订工作计划，负责具体实施。

1.1.2开展9S管理培训 利用科室业务学习、晨会学习、自主学习等方式进行9S管理知识的学习，围绕检验科仪器设备管理中存在的问题展开讨论，组织工作人员从人、机、料、环、法5个方面分析仪器设备管理存在问题的原因，分享9S管理在其他方面取得的效果，鼓励工作人员提出仪器设备管理的措施，使工作人员对9S管理产生浓厚的学习兴趣，做到人人知晓、全员参与，使9S管理理论深入人心。

1.2实施阶段(Do)

1.2.1整理(Seiri) 整理是9S管理的基础，是改善仪器设备工作环境的第一步。首先，对检验科仪器设备进行整理、清点，按照仪器使用频率分为使用频率高、使用频率低和不再使用3类，保留需要使用的，清理不再使用的。仪器设备根据功能状况分为完好、基本完好、已损坏3类，保养功能完好的设备，维修基本完好的仪器，报废无法维修的设备。其次，为不同的仪器设备提供对应的储物柜，并统一在右上角贴上标签，便于医务人员领取、清点、存放对应的试剂和材料，同时遵循“左进右出”的原则存取避免试剂、材料因过期而浪费。

1.2.2整顿(Seition) 整顿是提高工作效率的关键步骤，即将保留的仪器设备进行合理的布局和摆放，完善仪器操作流程。仪器设备放置做到“三定”，(1)定点：放在规定的地点，根据仪器设备使用的频率规划其放置位置，将使用频率最高的仪器设备放在最方便、最醒目、最省力的位置，一目了然；(2)定量：根据标本情况规定适当的试剂数量；(3)定人：将仪器设备分门别类安排到人，制定仪器设备管理责任制度，划分责任区域，确保每台仪器设备有专人负责管理，定期进行维护和保养。试剂、消耗品在固定区域定点、定位整齐摆放并有明显标志，做到物有所位，物在其位。SOP文件及仪器操作流程放在作业区内操作台上的开放式文件架中，以方便取用。禁止在仪器上方摆放物品，尤其是液体类物品，以防液体进入仪器内造成仪器短路，影响仪器的正常使用，缩短仪器的使用寿命。通过整顿，使仪器设备放置有序、一目了然，便于医务人员及时准确的取用。通过仪器设备的定品、定位、定量有序放置，使工作场所整洁明了，方便临床操作，提高了工作效率。

1.2.3清扫(Seiso) 清扫是仪器设备管理的必然要求，其目的是清除仪器设备表面污渍，保持工作环境整洁、有序，定期检查仪器设备运行状态。划分清扫责任区及负责人，对设备的清扫着重于对设备的维护和保养。仪器设备使用完毕，操作人员对仪器设备进行日常维护。对仪器设备的表面和工作台面用消毒液进行擦拭，清除污秽，保证仪器设备无灰尘、无血迹、无浸渍。对仪器设备的线路、管道进行检查，发现隐患及时排除。保持仪器设备工作的环境温度适宜，防止仪器因散热效果不好而损坏。通过常规的清扫能及早发现设备的异常，以达到人人预防保养的目的，从而提高工作效率、保证检验质量。

1.2.4清洁(Seiketsu) 清洁是9S管理持续进行的重要保障，其目的是认真落实并长期坚持整理、整顿和清扫。整理、整顿、清扫是具体的行动，而清洁是将整理、整顿、清扫活动进行到底，并且标准化、制度化。对工作区域进行彻底清扫，不留死角，列出设备仪器清洁计划，制订日常保养时间表，定期由质控小组成员或科主任抽查整理、整顿、清扫三个环节的质量管理情况。同时制订详尽的工作流程、标准操作规程，督促每位员工按照标准操作流程操作和做好仪器养护，延长仪器设备的使用寿命，确保检验质量安全与时效。坚持将科室的设备、物品整理、整顿、清扫规范化、常规化，按照考核和奖惩制度来维持管理效果，使检验科仪器设备长期保持清洁的状态。

1.2.5节约(Save) 节约是仪器设备管理的内在要求，目的是减少浪费，控制维修成本，提高工作效率，改善工作质量。一方面，制定仪器设备的预防性维护制度与流程，实行“厂家-设备处-科室”三级保养，降低仪器设备的故障率，降低维修成本。因为预防性维护是减少设备损坏、降低维修费用的最佳途径[7]。另一方面，通过定期对仪器设备进行保养和试剂的整理整顿，降低仪器故障率、减少试剂浪费率，进行开源节流。

1.2.6安全(Safe) 安全是提高工作效率的保障，目的是树立安全第一的理念、安全操作。重视操作过程中的安全问题，通过规范操作减少仪器设备耗损保证操作人员安全，通过定期维护仪器设备提高检验质量保证患者安全。定期培训，新仪器设备在使用前由厂家工程师对科室人员进行培训，在掌握操作方法的基础上了解一定的原理、注意事项、常见故障排除方法等。新职工由科室组织培训，人人考核合格，确保仪器设备操作的规范性和有效性。定期开展生物安全演练、消防演练、信息故障等各种应急预案演练来消除人的不安全因素；通过对有毒化学试剂、有毒菌种实行双人双锁专柜保管的管理，仪器设备专人负责维护保养等措施来消除物品的不安全状态。同时，9S管理规范了医务人员的操作行为，减少了医务人员职业暴露和职业伤害的危险。强化工作人员的安全意识，及时发现各种潜在的安全隐患，及时采取措施防患于未然。

1.2.7服务(Service) 树立服务意识，规范服务行为。检验科的工作首先是为临床服务，最终是为患者服务。不断强化自身的服务意识，树立良好的服务形象，力求为患者和医务人员提供优质高效的检验服务。

1.2.8满意(Satisfication) 满意度是衡量日常工作是否达标的重要内容。满意就是通过自身对临床服务工作的有效支持，使临床科室对检验结果的准确性和及时性达到满意的状态。

1.2.9素养(Sitsuke) 素养是9S管理的核心和精髓，目的是养成自觉自律的习惯、培养慎独精神，严格按照规章制度、操作流程工作。9S管理效果的长期维持依赖于工作人员素养的提高。通过对仪器设备的常规整理、整顿、清扫、清洁，使科室每位人员自觉按规章制度、操作流程工作，逐渐养成自觉维护、及时整理、定期保养仪器设备的好习惯，从而提高仪器设备的管理水平、提升员工的个人素养，自觉按照规则工作。

1.3检查阶段(Check) 采用组内自查、组间互查、医院督查的形式对仪器设备的管理进行现场检查拍照，综合评分，检查结果在科内进行通报、公示，反馈到负责人和具体当事人。

1.4处理阶段(Action) 定期召开质量改进会议，针对存在的问题进行原因分析，制定整改措施，追踪整改效果，反复以PDCA循环持续改进。

1.5评价指标

1.5.1仪器设备管理效果评价 实施9S管理前后分别随机抽取180例次仪器设备，从放置规范率、正确使用率、仪器设备故障发生率3个方面进行检查。

1.5.2满意度调查 满意度调查主要包括住院患者满意度、门诊患者满意度和临床科室满意度。采用自制的满意度调查表(100分制)随机对150例住院患者、150例门诊患者和200名临床科室医护人员进行问卷调查。

1.6统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及统计学分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.19S管理前后检验科仪器设备管理效果比较 9S管理前、后的仪器设备放置规范率、仪器设备正确使用率及仪器设备故障发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 9S管理前后仪器设备管理效果比较(%)

2.29S管理前后临床科室医护人员及患者满意度比较 见表2。

表2 9S管理前后临床科室医护人员及患者满意度比较分)

3 讨 论

仪器设备是检验科开展临床工作的重要工具，正常的运行状态是良好医疗服务的重要保障。目前仪器设备操作员的管理意识薄弱，没有责任心，只顾使用，不重视对仪器设备的管理和维护[3]。长期疏于管理会导致仪器设备不能处于良好的工作状态，检验工作难以按时完成，检验质量无法得到保证。因此，仪器设备的科学管理是检验质量好坏的前提，只有正确使用及维护仪器设备，保证检验质量，才能更好地服务于临床。临床工作中对检验仪器设备的管理始终是一个难点，具体而实用的9S管理转变了仪器设备的管理观念。

9S是5S的延伸和升华，5S主要是培养个体人员的自觉意识，从而促使工作环境得以优化,9S在整理、整顿、清扫、清洁、素养的基础上增加了节约、安全、服务和满意，促使5S管理得到全面的升华[8-9]。9S管理主要从环境、人员和临床3大方面对仪器设备进行管理，通过整理、整顿、清扫及清洁对仪器设备及其工作环境进行管理；通过节约、安全、素养对仪器设备使用者进行管理；通过服务和满意度改善对临床进行管理[10]。

本研究中实施9S管理后，仪器设备的放置规范率和正确使用率较前明显提高。仪器设备工作环境不达标，将直接影响检验结果的准确性和精密度，并缩短仪器使用寿命。9S管理通过对仪器设备及其周围环境的日常整理、整顿、清扫、清洁，各类仪器分类存放、定位放置、定量管理、定人负责、标志清晰、各种仪器的功能状态一目了然，营造了安全、整洁的工作环境，养成了定期维修保养的工作习惯。研究表明，9S管理应用于医疗设备维护管理中，可以改善工作环境，提高设备完好率，降低维修成本[11]。

9S管理提升了人员素养，降低了仪器设备的操作故障。本研究中仪器设备故障率较实施9S管理前明显降低。使用者在仪器设备管理过程中起着非常重要的作用，无论仪器有多先进、多精准，如果没有高素质的人来操作，就无法保证检验结果的准确性。9S管理改变了仪器设备使用者“只用不管”的传统观念，由单人管理向人人管理转变，由被动管理转变为积极主动参与管理，同时加强了操作人员的责任意识。9S管理充分调动了使用者的主观能动性，认识到自己既是使用者又是管理者，能积极主动地参与到科室仪器设备的管理工作中。通过9S管理，建立了仪器保养维修制度，制定了仪器设备操作的标准流程，人人以标准为规范，自律为中心，使用者认真执行规章制度，严格执行操作流程，定期维护保养，确保仪器性能良好，降低了仪器设备故障发生率。研究发现，9S管理模式可以促进医院科学化管理，对提高人员的素质起着积极的推动作用[12]。

本研究中临床科室医护人员和患者满意度明显提升。9S管理不仅提高了管理质量，降低了管理成本，而且及时消除了各种安全隐患，保证了安全，而且提高了工作效率和满意度[13-14]。通过9S管理，保证了仪器设备处于良好的功能状态，提高了工作效率，保证了检验质量，自然而然地提高了患者满意度和临床科室满意度。

9S管理建立了一种“全员参与、全程规范”的管理机制，从优化环境、提高素质、改善服务和满意度方面对检验科仪器设备进行管理，确保仪器设备的正确使用，从而为检验科各项工作的顺利开展提供保障，有效地提高了检验科工作质量，值得临床推广。