心身放松疗法在高龄白内障患者围术期的应用

鲁小华

(荆州市第二人民医院眼科，湖北荆州 434000)

随着人们生活水平的不断提高，平均寿命的延长，老年性白内障人群不断扩大。白内障作为我国首位致盲眼病，已严重影响了老年人的生活质量[1-2]。目前，手术方法是唯一公认的治疗白内障有效方法[3]。由于老年患者各个器官系统的功能本身就在退化、减弱，加上严重的视功能受损，使患者产生悲观、厌世心理。而且老年患者心理承受能力较弱，担心手术效果及可能存在的风险，对手术治疗存在畏惧、紧张、焦虑等心理，这些均不利于手术顺利进行及术后尽快恢复[4]。疾病与心理因素有着十分重要的关联，正确及时的心理疏导可以调整患者的身心状态及心理压力，对患者康复大有帮助[5]，所以探索有效的心身放松疗法对患者术后恢复具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年1-12月高龄白内障患者200例，均为白内障中、晚期患者，核分级为Ⅲ～Ⅳ级。其中男97例，女103例；年龄75～101岁，包括75～<80岁123例，80～<90岁64例、90～≤101岁13例；左眼103例、右眼97例。200例患者中合并冠心病8例，高血压16例，糖尿病13例，高脂血症16例，脑梗死15例。纳入标准：(1)符合白内障手术诊断标准；(2)年龄在75岁以上；(3)术前无严重的内科疾病和手术禁忌证；(4)神志清楚，无精神疾病；(5)知情并同意参与研究。排除标准：(1)患有全身性疾病；(2)患有精神性疾病；(3)糖尿病患者，空腹血糖大于9 mmol/L；(4)眼部炎症，如急性结膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎等。按照随机数字表法分成试验组100例和对照组100例，2组患者性别、年龄、病情、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组实施常规护理、健康指导及预防感染。试验组在对照组的基础上给予心身放松疗法，每日2次。心身放松疗法包括闭目养神、音乐干预、肌肉放松、心理疏导等方法。

1.2.1闭目养神法 让患者静卧或坐位，然后轻闭双眼，调匀呼吸，意守丹田，排除外界干扰，身心放松，放空思想，随之让整个人变得心平气和，心静如水，进入静谧祥和状态，机体阴阳气血通达舒畅，情绪愉悦，头脑清晰，浑身轻松。

1.2.2音乐干预法 兼顾老年人音乐喜好， 让患者欣赏舒缓、流畅的音乐，一般每分钟60～80拍，使患者把注意力集中到优美旋律中去，忘记手术所带来的不适。同时音乐信息的刺激可促进身体内啡呔的释放，从而起到镇痛作用，并减轻患者心理焦虑。还可以鼓励患者跟着音乐打节拍，跟着歌曲哼唱，哼歌也能缓解疼痛，促进患者身心放松。

1.2.3肌肉放松法 让患者处于舒适的环境，或躺或坐，全身放松，两手放床上或椅子扶手上，也可放在大腿上，闭上双眼，缓慢呼吸。在轻音乐的伴随下，按照指导语提示从握拳开始使肌肉紧张5～10 s，感受这种紧张的感觉，然后放松5～10 s，体验放松时的感觉。随后依次渐进放松头面部、颈、肩、胸、腹、背、臀、下肢、足部肌群，直至能自如地放松全身肌肉。反复3遍，每次30 min可使全身肌肉和精神处于放松状态。

1.2.4意象性放松法 轻闭双眼，做3次深呼吸，每次呼吸持续6～7 s，然后进行意象性想象，如想象愉快美好的回忆、想象美丽的自然景观，如平静的湖面、蓝天白云、美丽的大草原、骏马奔跑等。

1.2.5心理疏导法 通过对患者进行心理疏通引导，激励患者自我领悟、自我认识和自我矫正，从而促进身心健康。对老年患者，可与其促膝谈心，抚摸双手、安抚老人，认真聆听老人的心声，鼓励患者说出自己的想法和期望，了解老人思想动态，耐心解答老人关心的问题，帮助其解决目前存在的问题，如为行动不便者提供轮椅、坐便器，孤寡老人由专人陪护等。和老人交流沟通时，尽量应用诙谐幽默的语言，以形成融洽的医患关系，让患者开心愉快。

1.3观察指标 (1)视力检查：患者低视力的评定标准为术后最佳矫正视力≤0.3[6]。手术1周后，比较2组患者分布在0.3～<0.5、0.5～<0.9、0.9～1.0的例数。(2)比较2组术后并发症发生情况，包括眼红、前房渗出、角膜水肿、眼压升高等。(3)护理满意度：在患者出院前发放满意度调查表，调查患者对护理的满意度，分为满意、较满意、不满意，总满意度=(满意例数+较满意例数)/每组总例数×100.0%。比较2组患者对护理的总满意度。(4)生活质量：在术后1 d、1周、1月采用生活质量简易表评估患者生活质量。分数越高，代表生活质量越好。比较2组患者术后1 d、1周及1个月的生活质量评分。

2 结 果

2.12组患者术后视力比较 试验组患者术后1周视力分布在0.3～<0.5、0.5～<0.9、0.9～1.0的例数与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后1周视力情况比较(n)

2.22组患者术后并发症比较 试验组的并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症比较[n(%)]

2.32组患者生活质量比较 试验组术后1周、1个月时的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后生活质量比较分)

2.42组患者术后满意度比较 试验组患者对护理的满意度为100.0%，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度评分比较[n(%)]

3 结 论

1938年美国生物学家雅各布斯发表了著作《渐进性放松》，认为焦虑能因直接降低肌肉的紧张而消除，通过系统的收缩和舒张骨骼肌群，松弛全身肌肉，进而达到心理上的松弛。20世纪70年代南非精神病学家沃尔普在治疗焦虑时，修改了雅各布斯的渐进性肌肉放松方法，在焦虑和恐惧症的治疗中取得了满意效果。

随着生物-心理-社会医学模式的发展，心身放松训练作为一种常见的行为疗法，近年来受到心理学、医学、护理学等多学科的广泛关注与运用。哈佛心脏病专家HERBERT将放松训练首次用于医学人群，并且取得了一定的疗效。心身放松疗法充分诱发患者的代偿潜能，能消除焦虑、恐惧心理，增加组织血供，通过神经内分泌系统，使机体内环境达到稳定。增强机体的应激能力，从而提高对疼痛的应激性[7]。心身放松疗法可保持患者神经系统的稳定性，使患者全身的肌肉、血管、神经等全面放松，各项身体功能向有利于放松的方向发展，从而消除患者的负面情绪，让患者能够拥有积极的情绪，遇到压力时能够进行排解，保持心情愉悦，提高患者的临床治疗效果[8]。有关研究表明，在老龄白内障患者的围术期实施有效心理护理，有利于建立和谐的护患关系，缓解疼痛，减少不良反应的发生，提高患者在术中的配合度[9-10]。

本研究结果显示，采用身心放松疗法的试验组术后视力恢复与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明人性化身心护理的广泛开展，能更好地帮助和解决患者不同的心身障碍，以保证手术效果和减少并发症的发生，促进患者早日康复。

综上所述，心身放松疗法在高龄白内障手术患者中的应用能促进患者视力恢复，减少并发症发生，提高了患者生活质量。