早期肠内营养对急性脑梗死患者NIHSS评分、C反应蛋白及营养状况的影响

曾 玲，白 杨

(成都市第一人民医院：1.营养科；2.神经内科，成都 610041)

急性脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病，患者大多病情危重并伴有不同程度的意识障碍，无法正常进食，严重影响患者的营养状况。因此，临床为保证患者的机体营养，促进患者的早日康复，需要对存在吞咽困难、意识障碍、高代谢状态的患者实施一定的营养支持治疗[1]。对于胃肠消化吸收功能正常的患者，首选肠内营养，而非肠外营养。目前，肠内营养具有安全、费用低廉的特点，在临床应用较多，具体的应用过程中可以选择不同的肠内营养制剂。本研究探讨了不同肠内营养制剂对急性脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、C反应蛋白(CRP)及营养状况的影响，为急性脑梗死患者临床肠内营养制剂的选择提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2015年12月至2016年12月重症监护室(ICU)、神经外科、神经内科76例急性脑梗死患者的临床资料予以回顾性分析研究。其中男41例，女35例，年龄41～77岁，平均(54.57±12.37 )岁。纳入标准：所有入组患者均经临床诊断，符合全国第四届脑血管病学术会议相关诊断标准；入院后36 h CT确诊，所有患者都给予相应的降颅压、降血压、改善微循环及神经营养药物治疗，胃肠消化功能正常；患者均在入院后24～48 h开始早期肠内营养，并在48～72 h达到目标营养支持量；临床资料完整。排除标准：严重代谢疾病、内分泌障碍及心肝肾功能损伤者。按照实施的营养方案不同分为对照组与观察组，对照组39例实施能全力营养干预，观察组37例实施短肽营养干预。对于本次研究过程中研究对象的分组治疗方案，患者及其家人均事先了解，并签署知情同意书。

1.2方法 2组患者均实施肠内营养治疗，入院后对患者的营养状况进行评估，并制定营养支持方案。

1.2.1观察组 观察组实施能全力治疗，给予患者整蛋白型肠内营养制剂，即纽迪希亚公司生产的能全力，主要成分为水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。产品规格：500 mL，1 kcal/mL。肠内营养第1天，给予目标支持量的1/4，之后根据患者的临床耐受程度，逐渐达到总需要量。输注速度控制为20～30 mL/h，并结合患者的临床情况，逐步提高到70～80 mL/h。输注温度：以恒温加温器(由山东博科生物产业有限公司提供)进行加温处理，温度控制在37 ℃，并进行密切的导管观察。管饲喂养时，先置入1根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。

1.2.2对照组 对照组实施短肽治疗，前3 d用立适康短肽肠内营养制剂(产品编号： C14200012055；批准文号：H20100287，浙江海力生生物科技有限公司提供)，其主要成分为麦芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链甘油三酯(MCT)、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素等。在容器中先注入50 mL温开水，加入立适康短肽肠内营养制剂1袋，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至500 mL，轻轻搅拌混匀即可。口服或管饲喂养，管饲喂养时，先置1根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为100～125 mL/h(开始时滴速宜慢)，剂量根据病患者需要，由医生处方而定。一般患者，每天给予2 000 kcal(4袋)即可满足机体对营养成分的需求。高代谢患者每天可用到4 000 kcal(8袋)以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的患者，初始剂量最好从每天1 000 kcal(4袋)开始，在2～3 d内逐渐增加至需要量。

1.3观察指标 治疗前后分别采用NIHSS[2]对患者进行评估，分别对实施不同营养干预前和干预4周后患者的各项营养指标进行检测，包括体质量(BW)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)[3]。

2 结 果

2.12组患者基本情况比较 2组患者性别比例、年龄、BW、病程、合并高血压及糖尿病的例数比较，差异均无统计学意义，(P>0.05)，见表1。

2.2营养干预前后2组患者NIHSS评分比较 营养干预前及营养干预4周后，观察组NIHSS评分分别为(14.53±1.85)、(8.02±2.15)分，对照组分别为(14.77±2.03)、(11.45±2.77)分。不同的营养方案干预后2组患者NIHSS评分均较干预前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。营养干预前，2组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(t=0.894,P>0.05)，营养干预后2组NIHSS评分比较，差异有统计学意义(t=7.127,P<0.05)。

2.3营养干预前后2组患者营养状况相关指标比较 不同的营养方案干预后，2组患者各项营养状况相关指标较干预前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。营养干预前，2组患者各项营养状况相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。营养干预后，观察组各项营养状况相关指标水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者基本情况比较

表2 营养干预前后2组患者营养状况相关指标比较

注：与本组营养干预前比较，*P<0.05；与观察组营养干预后比较，#P<0.05

2.4营养干预前后2组患者CRP水平比较 营养干预前及营养干预4周后，观察组CRP水平分别为(8.65±4.57)、(3.02±8.51)mg/L，对照组分别为(8.78±5.85)、(4.57±6.42)mL。营养干预前2组患者CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。经过不同的营养干预后，2组患者CRP水平均明显下降，且治疗后观察组CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

危重患者早期肠内营养支持可以维持机体的氮平衡，改善胃肠肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道屏障，减少肠道细菌移位及肠源性感染。降低高分解代谢，调节炎性免疫反应[4]。目前，临床肠内营养支持已成为营养支持的首选方式，只要患者胃肠功能存在，肠内营养在营养支持效果、花费、安全性及可行性上都优于肠外营养，其重要性已为人们所熟知，临床的应用也显示了它的效果[5]。急性脑梗死患者大多病情危重，在几天内无法正常进食，患者的肠道黏膜代谢功能就会出现明显衰减的情况，影响到肠道的吸收功能和营养状况，不利于患者的恢复[6]。为此，临床要注意积极地对患者实施及时的肠内营养支持[7]。

在具体的肠内营养过程中，可选择不同的营养制剂。目前，整蛋白的能全力和立适康短肽是在危重患者当中应用较多的营养制剂[8-9]。本研究发现，不同的肠内营养干预后2组患者NIHSS评分与本组营养干预前均明显下降，且营养干预后比较，2组患者间NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。肠内营养前后，分别对实施不同肠内营养方案的2组患者各项营养状况相关指标进行比较，2组患者的AMC、TSF、BW、Hb、TP、Alb均较本组营养干预前明显改善，且不同的营养方案干预后，观察组各项指标的检测水平均明显优于对照组。上述结果表明，通过对急性脑梗死患者实施肠内营养，改善了患者的营养状况，其中，短肽营养干预效果更为显著。短肽的成分为水解乳清蛋白、麦芽糊精、植物油、矿物质、维生素和微量元素，尤其适用于胃肠道功能有损失的危重患者。急性脑梗死患者处于高应激、高代谢状态，机体处于负氮平衡状态，且往往伴有严重感染，高热、低蛋白血症等因素导致患者对肠内营养的耐受下降，误吸、腹胀、腹泻的发生率急剧增加[10-11]。此时，肠内营养制剂的合理选择非常重要。

脑缺血触发的炎性反应与免疫反应是急性脑梗死神经元损伤、变性、程序性凋亡的重要病理机制，因此，急性脑梗死患者体内会出现明显的炎性因子水平上升的情况[12-13]。其中，CRP是一项十分重要的指标[14]。本研究结果显示，经过不同的营养方案干预后，2组患者CRP水平均出现明显的下降，且营养干预后观察组CRP水平明显低于对照组。且干预前后分别实施生活质量评分，结果显示2组各项指标得分与本组营养干预前比较，得到明显改善。且营养干预之后的组间评分结果显示，观察组的各项评分均明显高于对照组。上述结果表明，经短肽进行肠内营养支持，能更好地改善脑梗死患者体内的炎性因子水平，并提高了患者的生活质量。这是因为在短肽肠内营养支持下，可以更好地降低机体的高代谢反应，减轻脑梗死后颅内炎性反应，从而更好地促进患者神经功能的修复，达到理想的神经保护、促进神经功能恢复的效果，改善预后，促进患者生活质量的提升[15]。但是，短肽的费用高于整蛋白，为此，临床治疗中可在急性期使用短肽，平稳期可改用其他肠内营养制剂。

综上所述，对急性脑梗死患者实施短肽型肠内营养干预效果显著，可以更好地改善患者的神经功能，改善患者的营养状况和生活质量，减轻患者体内的炎性因子水平。尤其对胃功能较差的危重患者而言，可以为患者提供更为安全、方便的营养支持，是一种有效的肠内营养方式，具有一定的临床应用价值。