循证护理模式对胸外重症患者的呼吸功能、并发症及生活质量的影响

金 蕾，杨淑英

(湖北省肿瘤医院:1胸体外科；2.头颈外科，武汉 430079)

胸外重症主要包括胸部外伤、胸壁疾病、纵膈疾病、食管疾病、支气管与气管疾病、肺部疾病等，临床上胸外重症多行手术医治，创伤性较大，可对患者支气管、肺门等造成损伤，围术期的护理质量对患者康复起着重要作用[1-2]。循证护理为循证医学的分支，该护理模式具有丰富性、便利性、科学性及时效性的特点[3]。为探析循证护理模式在胸外重症患者中的应用效果，本研究以本院近期诊治的86例胸外重症患者作为研究对象，旨在研究循证护理模式在胸外重症患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年11月至2016年12月收治的86例胸外重症患者为研究对象，所有研究对象意识清晰，依从性良好，排除伴有言语障碍、肾肝功能衰竭、精神疾病、免疫系统疾病、血液疾病等其他疾病患者，以及病历资料残缺的患者。按护理方式不同分成对照组(常规护理)与研究组(循证护理模式)。对照组43例，其中男24例，女19例；年龄45～72岁，平均(53.68±5.79)岁；包括食管癌5例，肺癌12例，肺外伤22例，其他4例。研究组43例，其中男21例，女22例；年龄45～72岁，平均(53.68±5.79)岁；包括食管癌7例，肺癌13例，肺外伤19例，其他4例。2组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者均给予常规护理，包括体位护理、饮食叮嘱、切口清洁、用药指导、环境护理、注意事项告知。研究组在常规护理的基础上，联合使用循证护理模式，包括总结归纳问题、确定循证支持及循证护理证据用到实践，通过相关胸外科重症疾病患者护理资料分析，总结患者容易出现的不良事件及对策，分析护理差错原因并纠正，针对患者情况评估，并制订科学护理计划，将制定的循证护理支持应用于实践，具体为：(1)排痰护理，予以患者湿化处理，协助其翻身或更换体位，将其扶至半卧位，并轻拍患者背部协助其努力排痰，若痰液黏稠无法排出，可予以其盐酸氨溴索实施雾化处理，若有必要可进行吸痰，吸痰时需放缓动作，防止损伤切口或呼吸道黏膜。(2)切口护理及预防感染，术后对切口周边皮肤实施消毒处理，在切口部位放置干净的无菌棉纱布，并探查切口处是否渗血、流脓，若出现脓液时需进行细菌培养，合理使用抗菌药物。护理操作时需遵循无菌原则，吸痰时采取无菌吸痰器，并定期对切口换药，定时开窗、门通风，确保病室空气流通。(3)呼吸护理，瑜伽式呼吸训练。屈膝行仰卧位，将双手安放在胸壁两侧，放松全身，收缩腹部时吸气，同时腹壁不断内收、吸气，感觉肋骨架逐渐回落。期间保持呼气四拍、吸气四拍，于早晚各训练100次。人工阻力呼吸，提醒患者在深吸气后将气体吹入容纳量为1 000 mL的气球中，之后将气体放出，并重复吹气，每组15～20次，每天2组。(4)健康宣教，日常加强营养，遵循多餐少食原理，可进食易消化、高维生素、高热量及高蛋白质的食物，同时配合适量运动，注意室内温度及湿度，防止上呼吸道感染。

1.3观察指标[3]检测2组患者护理前及护理1个月后的呼吸功能，包括肺总量(TLC)、最高呼气流速(PEF)、第一秒的肺活量(FEF1.0)、潮气量(VT)、肺活量(VC)。2组患者护理前后的生存质量应用SF-36生存质量量表进行评估，包括社会功能、机体疼痛、躯体功能及躯体角色等方面，满分100分，分值越高表明其生存质量越好。2组患者并发症，包括呼吸衰竭、切口出血、感染等。

2 结 果

2.12组患者各项呼吸功能指标比较 护理前，2组研究对象各项呼吸功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，研究组呼吸功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者生存质量比较 护理前，2组患者生存治疗评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，研究组生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组患者呼吸功能比较

表2 2组患者生存质量比较分)

2.32组患者并发症发生率比较 研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

随着医疗技术及经济不断发展，医学已经转变成生物、社会及心理医学模式，因临床工作非常复杂，单纯依靠传统护理经验，护理效果不甚理想。由于医疗资源、信息整合及传播，循证护理开始被应用于临床中，循证护理的主要内涵是归纳、总结及发现问题，借助互联网寻找医疗资源，并处理实际问题[4-5]。同时，胸外重症患者临床通常采用手术治疗，因手术可对患者呼吸道造成较大损伤，术后常出现呼吸窘迫、排痰困难及呼吸道感染等问题。为进一步提升胸外重症患者护理效果，本研究采用了循证护理模式，以期为临床提供相关依据。

本研究结果显示，护理后，研究组呼吸功能明显优于对照组，原因为研究组患者均予以呼吸监护，指导患者行头高斜坡式卧位，其休克患者可行平卧位，并予以5～6 L/min高流量性吸氧，以此促使患者血流动力学持续稳定，若血氧饱和度小于0.85，血氧分压小于60 mm Hg时，为防止发生低氧血症，可予以患者呼吸机吸氧，呼吸机模式调整至IPPV或SIMV，潮气量7～10 mL/kg，PEEP 7～12 cm H2O,使用时间少于2 h，其呼吸参数与通气方式可依据患者血氧分压决定，同时予以患者雾化、加温及湿化处理，协助其扣背、排痰、翻身等[6-8]。呼吸功能锻炼：(1)腹式呼吸训练，行平卧位，提醒其完全放松腹肌，之后鼻部缓慢地进行深呼吸。(2)缩唇呼吸锻炼，取坐位，之后鼻部吸气并停留2 s左右，再行缩唇呼气，呼气时嘴唇呈吹口哨状，缩唇程度由患者自行调整，呼气和吸气比约2∶1，有效增加患者呼气阻力与气道内压，以此改善体内血氧饱和度与肺泡通气量[9]。(3)吹气球锻炼，深吸气后指导患者将肺部气体吹进气球内，约800～1 000 mL，以此促进肺部气体交换，将胸腔的残余液气完全排出，防止发生液气胸[10]。术后查看患者呼吸道有无障碍，若有必要可予以相关药物医治，以此促进毛细血管通透性降低。

同时，本研究结果显示，护理后研究组生活质量评分明显高于对照组，原因在于给予研究组患者体位护理，术后患者未清醒期间行平卧位，待病情逐渐稳定后可抬高床头30°，便于患者顺利呼吸，减少或预防吸入性肺炎、返流情况的发生。排痰护理，指导其进行深呼吸排痰，责任护士协助患者取舒适体位，之后引导患者缓慢地深呼吸，反复训练5次，确保患者体内肺泡取得充分膨胀，并指导其进行规律地咳嗽，便于咳出堆积痰液，对于痰液黏稠无法排出的患者，可予以其雾化吸入处理，每次20 min左右，每天3～4次[11]。健康指导，安排患者接受身体检查，并协助其完成，通过口授及示范指导患者有效地进行肺功能锻炼、咳嗽、排痰，日常需加强营养，可进食易消化、高维生素、高热量及高蛋白质的食物，同时配合适量运动。心理护理，入院后责任护士需及时与患者交流沟通，向其介绍病室环境及医院信息，争取患者及亲属的信任，之后通过进一步的深入沟通，明确患者心理情绪与病情状况，并予以相应的心理辅导。此外，向患者耐心讲解胸外科术式的安全性与必要性，并说明手术医师具备高业务水平与丰富经验，以此减轻患者消极、抵触的心理[12-13]。另外，本研究中对照组并发症总发生率为23.25%，明显高于研究组的4.65%，原因在于给予了研究组针对并发症的护理，术后对切口周围进行严格消毒，将无菌纱布安放在切口处，并查看其有无渗血或脓液，若发现脓液时取适量脓液进行细菌培养，运用敏感性较高的抗菌药物进行治疗，并确保引流量畅通。术后严密察看患者有无气促、胸闷及胸痛等不良症状，观察引流液量、颜色及性质等，若引流液体黄色浑浊，可考虑为吻合口瘘，需立即告知主治医师处理[14-15]。

综上所述，胸外重症患者行循证护理模式不仅能提高生存质量，降低并发症，而且还能改善呼吸功能，值得推广。