重庆某院产后抑郁症发生情况及影响因素分析*

王 薇，张海燕，何 丽，顾华妍，朱 欣，吕虹洁

(重庆市妇幼保健院妇女保健科，重庆 401120)

产后抑郁症(PPD)是指产后6周内第1次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁为主要表现,严重者出现幻觉或自杀等一系列精神紊乱[1]，是一种常见的产妇严重的精神障碍，好发于产后第一年内。PPD危害严重母婴健康，一方面PPD产妇可能出现精神障碍、自杀，甚至杀婴倾向，另一方面PPD产妇所产婴儿在语言、认知、行为、情绪方面更容易发生障碍[2]。由于评估工具、诊断标准、筛查时间、经济条件及社会文化背景的差异，PPD的发生率在不同文献中的报道差异较大，国外报道PPD发生率约为3%～19%[3]，钱耀荣等[4]报道我国PPD的发生率为13.1%～16.3%。尽管PPD的病因目前还不明确，但已明确有不少影响因素，包括生物学、社会、遗传、产科、新生儿、心理因素等[5]。本研究旨在调查重庆市妇幼保健院产妇PPD的发生率，以及分析相关影响因素，为PPD的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1-6月在重庆市妇幼保健院进行产后6周检查的女性2 020例作为研究对象。纳入标准：(1)意识清醒、具有一定阅读能力，并自愿配合参与本研究女性；(2)既往无确诊的抑郁、焦虑等精神疾病史及家族精神疾病史的女性；(3)无妊娠合并症及并发症的女性；(4)妊娠结局好，无母婴分离的女性。本研究经过本院伦理委员会批准后实施。

1.2方法 采用爱丁堡产后抑郁表(EPDS)对符合以上入选标准的2 020例女性进行PPD筛查，并采用笔者自行设计的PPD影响因素调查表分析PPD的相关影响因素，要求产妇在30 min内独立完成。

EPDS是目前诊断PPD使用最广泛及被认为最有效的评估工具。该表共10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。每个条目依据症状严重程度分为4级，分别赋值0～3分，即：0分(从未)、1分(偶尔)、2分(经常)、3分(总是)，总分范围为 0～30 分，以EPDS得分13分作为筛选PPD的临界值，≥13分为PPD阳性患者。

在参阅国内外相关文献并结合专家意见的基础上，笔者设计了PPD影响因素调查表，内容包括年龄(<25、25～<35、≥35岁)，职业(有、无)，教育程度(高中以下、高中、大学及以上)，家庭平均月收入(<5 000、5 000～10 000、>10 000元)、分娩方式(顺产、剖宫产、阴道助产)，分娩孕周(足月、早产)，分娩体质量(<2 500、2 500～4 000、>4 000 g，喂养方式(母乳喂养、混合喂养、人工喂养)，居住关系(与公婆同住、仅与丈夫同住、与父母同住)，夫妻关系(满意、不满意)，丈夫对胎儿性别的期望(相符、不相符)。

2 结 果

2.1PPD发病情况 共发放调查问卷2 020份，回收有效问卷2 000份，有效回收率为99.01%。产妇年龄为19～42岁，平均(25.2±5.32)岁。EPDS得分≥13分的有400例，PPD发生率为20.00%。

2.2PPD影响因素分析 2 000例有效调查对象中，41.50%的产妇年龄为25～<35岁，22.00%的产妇年龄≥35岁。一半以上(58.00%)产妇有职业，且大部分产妇(47.70%)教育程度为大学及以上。家庭平均月收入方面，46.15%的产妇>10 000元，仅13.75%的产妇<5 000元。一半以上的产妇选择剖宫产，且为足月产。而所分娩新生儿体质量方面，仅31.05%的产妇所分娩新生儿体质量为2 500～4 000 g，35.05%的产妇所分娩新生儿体质量<2 500 g，33.90%的产妇所分娩新生儿体质量>4 000 g。本次研究调查中，纯母乳喂养产妇仅占22.70%，48.85%的产妇为人工喂养。85.60%产妇的丈夫对胎儿性别的期望与实际情况相符，但有60.35%的产妇对夫妻关系不满意。居住关系方面，39.80%的产妇与父母同住，26.05%的产妇与公婆同住。

χ2检验结果显示，不同年龄、教育程度、家庭平均月收入、分娩方式、分娩孕周、喂养方式、丈夫对胎儿性别期望、夫妻关系、居住关系产妇中，PPD发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 PPD影响因素分析[n(%)]

3 讨 论

我国PPD的发病率正在逐年递增。本研究调查了重庆市妇幼保健院2 000例产妇，PPD发生率为20.00%，高于钱耀荣等[4]报道的我国PPD的发生率(13.1%～16.3%)。LIU等[6]报道PPD的发生率为13%～19%，KHALIFA等[7]报道产后3月产妇PPD的发生率为9.2%，但也有文献报道PPD发生率高于20.0%[8]，此外，有文献综述发现，发达国家中PPD的发生率为1.9%～82.1%,而发展中国家PPD发生率为5.2%～74.0%[9]。PPD发生率的差异可能与评估工具、诊断标准、筛查时间、经济条件及社会文化背景的差异有关。本研究结果显示重庆市产妇PPD的发生率处于较高水平，而PPD对母婴可能导致极其严重的危害，因此，应重视产妇PPD的筛查，并尽早采取干预措施，降低PPD的发生率。

PPD病因复杂，涉及遗传、生物、心理、社会等多种因素。本研究调查发现年龄较小(<25岁)和年龄较大(≥35岁)的产妇更易发生PPD，与25～<35岁产妇PPD发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。但LIU等[6]报道，PPD的发生率在25～<30岁(40.7%)产妇中最高，其次为≥30岁组(39.0%)，<20岁组(20.3%)发生率最低，且差异均有统计学意义(P<0.05)。笔者认为年龄较低产妇对母亲角色的不适应，以及年龄较高产妇对母亲角色的过度焦虑都可能会增加PPD的发生率。此外，发现教育程度较低(高中以下)和教育程度较高(大学及以上)的产妇也更易发生PPD，可能因为教育程度低的产妇缺乏孕产期相关知识，面对产褥期一些生理和心理的变化无法正确处理，而教育程度高的女性，在社会中承担一定工作，在单位和家庭生活中同时担任重要的角色，其工作和生活的压力非常大，而且受过高等教育的女性大多结婚、生育年龄较大，生产后，对孩子的照顾会因为年龄较大而精力下降[10]。LIU等[6]同样发现，PPD在教育程度为大学及以上的产妇中发生率最高，但与本研究结果不同的是，他们发现教育程度在高中以下的产妇中发生率最低，而教育程度为高中的产妇PPD发生率居中，差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究中，不同家庭平均月收入的产妇PPD的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿的到来本身就会增加家庭的经济负担，加之一些突发事件比如新生儿患病等，对于家庭经济收入处于低水平的产妇，无疑会增加其精神和心理压力，从而增加PPD发生的可能性。与足月儿相比，早产儿的产妇更易发生PPD，这与POLIC等[11]的研究一致。早产儿由于各器官系统发育不成熟，更容易出现各种并发症，产妇更易出现抑郁、焦虑等情绪。本研究还发现纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养的产妇PPD发生率依次递减，且差异有统计学意义(P<0.05)，这可能因为母乳喂养的产妇容易遇到母乳不足、新生儿喂养困难等问题，导致产妇过度焦虑，进而诱发PPD。但也有部分学者发现，混合喂养、人工喂养与母乳喂养的产妇相比，更易发生PPD，他们认为母乳喂养通过增加母婴接触机会增强母婴间的情感交流，从而降低PPD的发生[5，12]。

WANG等[13]研究发现，与公婆同住的产妇PPD的发生率高于仅与丈夫同住的产妇，而与产妇自己父母同住的产妇PPD的发生率最低，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究也得出同样的调查结果。这可能因为与公婆同住的产妇在新生儿照顾方面容易与其公婆发生分歧，而与自己父母同住的产妇更容易得到来自父母的帮助与支持。此外本研究中，夫妻关系不满意，丈夫对胎儿性别期望不相符也会增加产妇PPD的发生。

部分学者研究发现不同分娩方式的产妇PPD的发生率差异无统计学意义(P>0.05)[8，13-14]，但本研究调查结果显示剖宫产、顺产、阴道助产的产妇，PPD的发生率依次降低，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能因为剖宫产术后的疼痛及并发症会增加产妇紧张、焦虑的情绪，从而诱发PPD。本研究中，不同分娩体质量、职业的产妇PPD的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，这与其他学者的研究发现一致[13-15]。

综上所述，本院产妇PPD的发生率处于较高水平，且年龄、教育程度、家庭平均月收入、分娩孕周、分娩方式、喂养方式、丈夫对胎儿性别期望、夫妻关系、居住关系均是PPD的危险因素，而不同职业、分娩体质量产妇PPD的发生率差异不明显。因此，应积极争取政策支持，将产后心理保健纳入产后保健常规工作，加强产妇PPD的筛查，尤其是对于早产、剖宫产、母乳喂养、家庭平均月收入低、对夫妻关系不满意等的这些高危人群，应于产后6周复诊常规筛查PPD，尽早发现PPD，以便及时采取干预措施，保障母婴健康，提高女性保健水平。