血培养联合血清降钙素原、C反应蛋白检测对重症产褥感染患者诊断准确率的影响

刘录勤, 李 洁

(1. 陕西省凤翔县妇幼保健院 检验科, 陕西 宝鸡, 721400;2. 陕西省西安市灞桥区红旗社区卫生服务中心 检验科, 陕西 西安, 710038)

产褥期感染是产妇常见并发症，多因生殖道感染引发全身或局部炎性反应，主要症状为发热、异常恶露、疼痛等，影响生产进程或产后康复进程，尽早采取有效治疗措施可控制病情发展，提高治疗有效率[1-2]。C反应蛋白(CRP)是机体天然免疫系统的重要组成部分，在发生病原体感染后其水平可急剧增高，可反映细菌感染状况[3]。血清降钙素原(PCT)是临床诊断和监测细菌感染的常用参数，其对儿童细菌性感染阳性检出率达80%以上，且水平会随着产褥期感染产生变化[4]。血培养是确定病原菌的人工培养法，但目前国内血培养对细菌性感染诊断阳性率不甚理想。本研究选取78例产妇作为研究对象，以临床诊断结果为金标准，分析CRP、PCT及血培养联合检测对重症产褥感染患者诊断准确率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年6月本院78例产妇，均知情同意本研究，排除合并恶性肿瘤患者、免疫功能严重障碍者及合并精神疾病者。年龄21～37岁，平均年龄(26.31±4.32)岁。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

抽取产妇产后3 d内清晨空腹血10 mL, 进行血培养及留取3 mL血液离心15 min取上清液, 24 h内进行血清PCT、CRP检测。

1.2.1 血培养: 选用山东鑫科LABSTAR50自动血培养仪及配套培养瓶，对产妇血培养标本行持续检测，该仪器具备自动报警功能，发现细菌生长可自行警报，将发出警报的培养瓶转至培养基孵育分离，使用XK型细菌鉴定/药敏分析仪鉴定其中病原菌，并据报警时间、产妇表现及阳性次数综合判定。

1.2.2 PCT检测: 采用中原生物zybio-Q7免疫层析法，试剂盒购自重庆中原生物有限公司，严格按照说明书进行。阳性标准: PCT≥0.5 μg/L。

1.2.3 CRP检测: 使用基蛋生物GETEIN 1100干式免疫荧光法检测，试剂盒购自南京基蛋生物技术有限公司，严格按照说明书进行。阳性标准: CRP>8 mg/L。所有检测结果均由3名专业医师综合评定。联合诊断均为阳性方为阳性。

1.3 评价标准

金标准: 产后体温>38 ℃, WBC计数>10×109/L, 且二者呈持续升高态势; 实验室检测CRP>8 mg/L, 病原体培养、药敏实验、分泌物检查、病原体抗原检查综合评定为阳性。本研究78例产妇，经综合诊断，确诊重症产褥感染患者24例。比较单独检测与联合检测对重症产褥感染患者的诊断准确率、敏感度、特异度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

诊断结果见表1。联合检测与单独检测对重症产褥感染患者的诊断敏感度比较无显著差异(P>0.05); 联合检测对重症产褥感染患者的诊断特异度、准确度显著高于单独检测(P<0.05), 见表2。

表1 诊断结果

表2 不同检测方法的诊断效能比较[n(%)]

与联合检测比较, *P<0.05。

3 讨 论

严重产褥感染可引发败血症、中毒性休克，甚至肾功能障碍，危及产妇生命，因此及时诊断产褥感染可有效遏制病情发展，避免不良妊娠结局[5]。目前临床诊断方式多样，包括临床症状观察、白细胞计数、CRP检测等，但单独检测诊断准确率较低，可能导致抗生素滥用，不仅浪费医疗资源，也会导致患者耐药性提高[6]。

血清PCT是一种降钙素前肽物，常用于监测炎性疾病的进程及预后状况，具有较好稳定性，在细菌性及非细菌性感染中均具有较高的敏感度[7]。陈巧巧等[8]研究显示，剖宫产术后产褥感染患者血清PCT呈上升趋势，且与感染程度呈正相关，但具体诊断效能不甚明确。CRP则是各类感染疾病常用的检测指标，与产褥感染也具有密切相关性，且其水平与感染程度呈正相关[9-10]。本研究结果显示，单纯使用血清CRP检测严重产褥感染的准确度仅为79.49%, 单纯使用血清PCT检测严重产褥期感染诊断准确度为78.21%, 说明其诊断特异度需进一步提升。血培养是将新鲜血液离体培养，通过标本细菌滋生情况判断感染情况，也不具有特异指向性。本研究采取联合检测，结果显示3者联合对重症产褥感染诊断敏感度无明显影响，但特异度、准确度均显著高于单独检测(P<0.05),说明血培养联合血清PCT、CRP检测可提高重症产褥感染患者诊断特异度、准确度。

综上所述，血培养联合血清PCT、CRP检测可提高重症产褥感染患者诊断特异度、准确度，为临床确诊提供重要依据，有利于拟定正确的治疗方案，提高治疗效率。