LEEP在治疗宫颈良性疾病中的应用

张 玲，叶梅青

(皖南医学院第二附属医院 妇产科,安徽 芜湖 241000)

宫颈良性疾病是指发生在宫颈区域的炎症、损伤、肌瘤、宫颈上皮内瘤样变等疾病，长期迁延不愈，可发展为宫颈癌。宫颈癌已成为威胁女性健康最为严重的疾病之一，在发病率上升的同时呈现出年轻化的特点[1-3]。研究证实，导致宫颈癌前病变和宫颈癌的主要病因是人乳头状瘤病毒(HPV)感染[4]，尤其是持续感染 HRR-HPV，且宫颈癌早期的治愈率较晚期高[5]。 因此，早期筛查和治疗是有效预防宫颈癌的重要方法。目前临床诊断、治疗宫颈疾病的方法多样，主要有物理治疗(比如激光、冷冻、微波等)、手术治疗、药物治疗[6]，其中宫颈环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)在诊断及治疗宫颈疾病方面作用尤为显著[7]。本研究回顾性分析我院门诊与住院患者行LEEP治疗的宫颈疾病患者，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年9月～2017年9月经阴道活检诊断为宫颈病变的门诊和住院病人276例，其中69例为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，年龄22～61岁，平均年龄(36.4±10.3)岁，均行LEEP治疗；余207例其他宫颈良性疾病中宫颈尖锐湿疣36例，宫颈息肉56例，宫颈肌瘤28例，中重度宫颈糜烂87 例，年龄19～57岁，平均年龄(37.7±11.5)岁，其中109例行LEEP治疗，98例行微波治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 避开患者经期，择期手术，一般选择月经干净后2～3 d，术前1周禁止性生活，术前行血常规、凝血功能、盆腔B超等常规检查。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 LEEP治疗 所有患者在行LEEP前，均通过阴道镜常规检查及阴道分泌物检查排除阴道炎症。细胞学检查宫颈液脱落细胞，进行病理活检排除宫颈癌。患者截石体位，消毒、铺巾。外阴及阴道消毒，选用相应电刀，自宫颈6点处入刀，12点处终止出刀。手术操作过程中应缓慢而均匀，以切除整块转化区组织为佳。术后登记组织样本，分析病理结果。严格记录手术过程中的有关指标。

1.2.2.2 微波治疗[8]患者取膀胱截石位，内、外阴常规消毒，调节微波治疗功率，先灼烧宫颈管后唇，逐渐延伸至宫颈管前唇，当灼烧部位发白后停止，为了避免损伤深部组织，操作者应严格控制灼烧时间、与皮肤的距离等，避免出现焦糊现象。若出现轻度出血，应立即采取一系列相关措施，探头烧灼止血、棉球压迫止血等，出血停止后方可再行微波治疗。

1.2.3 术后治疗与随访 术后抗感染治疗7 d，术后3个月内严禁性生活、盆浴，以防感染。术后随访3个月，1次/月。以后每3月复查1次，共计1年。阴道镜下观察阴道分泌物和宫颈创面恢复情况，每次随访时均对可疑病灶进行活检。

1.2.4 宫颈满意度判断 根据复查阴道镜观察宫颈病理形态特征：①宫颈塑形不满意，阴道镜观察到宫颈口外翻，同时出现息肉样增生，可见内壁出现红斑样改变；②宫颈塑形满意，术后6个月镜检宫颈光滑、质软、弹性好，无息肉增生。临床症状显著改善，糜烂面愈合，宫颈光滑，视为治愈；临床症状改善，糜烂面积缩小，或少许宫口外翻及红色肉芽组织，视为好转；症状无改善或轻度改善，糜烂面积及程度无减轻，视为未愈。对于 CIN患者，术后随访1年无复发提示为痊愈；阴道镜下可疑病变区域活检提示CIN级别降级，视为好转；可疑病变区域活检提示CIN级别维持或升高，为未愈[9]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量数据用均数±标准差表示，计数资料行方差分析，组间差异采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LEEP手术前后病理结果比较 显微镜下可见，宫颈良性疾病中发现细胞学异常，伴间质性浸润，LEEP手术后细胞学异常情况大量降低，细胞间质性浸润情况得到改善，见图1。

图1 LEEP手术前后宫颈良性疾病病理图

2.2 LEEP治疗宫颈上皮内瘤变患者及其他宫颈良性疾病患者手术情况比较 所有患者手术顺利，均无重大手术事故及死亡病例。69例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者手术时间为(8.5±3.2)min，术中出血量为(12.6±4.1)mL。109例其他宫颈良性疾病患者手术时间为(9.2±4.7)min，术中出血量为(13.3±3.9)mL，差异均无统计学意义(t=1.09,1.14,P均>0.05)。

69例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者术后宫颈塑性满意率为87.0%(60/69)，治愈率为91.30%(63/69)。109例宫颈良性疾病术后宫颈塑性满意率为88.1%(96/109)，治愈率为89.91%(98/109)。两组宫颈塑性率及满意率差异无统计学意义(χ2=0.49,0.95，均P>0.05)。

2.3 LEEP与微波治疗其他宫颈良性病变患者手术情况比较 LEEP治疗109例其他宫颈良性疾病平均手术时间为(9.2±4.7)min，术中出血量为(13.3±3.9)mL，术后宫颈塑性满意率为88.1%，治愈率为89.91%(98/109)；微波治疗98例其他宫颈良性疾病平均手术时间为(16.2±5.4)min，术中出血量为(16.3±4.9)mL，术后宫颈塑性满意率为73.5%，治愈率为79.60%(78/98)。两组平均手术时间(t=9.97)、术中平均出血量(t=4.90)、宫颈塑形患者满意率(χ2=7.198)及治疗效果(χ2=4.313)差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈良性疾病是指除宫颈部位恶性肿瘤以外的病变[1]，主要症状为白带增多、血性白带、接触性出血、不规则阴道流血、外阴痒痛、下腹及腰骶部疼痛等，严重影响女性健康。该病在已婚已育妇女中发病率高[10]，因而宫颈良性疾病的早期干预，尤其CIN的早期发现与治疗对降低宫颈癌的发病率及改善宫颈癌的预后起到至关重要的作用。临床治疗方法虽有冷冻疗法、激光治疗、微波等，但均存在局限性，近年来应用LEEP治疗宫颈病变越来越受到推崇，其操作简单，手术时间短，出血少，病人痛苦少，手术成功率高，并发症少，疗效好。

LEEP系超高频电波刀，在工作中能够瞬间产生高热，对组织进行切割及止血，其优势在于对宫颈功能干扰轻，对切缘组织学特征无影响，手术时间短，切割精确，组织损伤小，创面平整，近年来多用于微创性诊断及治疗宫颈相关疾病，尤其是在宫颈处出现的炎症糜烂、撕裂挫伤、息肉增生、癌前病变等疾病中取得了良好的治疗效果[11]。但也有文献报道LEEP并不适用于所有的宫颈病变，目前确认的手术指征包括：①疑似CINⅡ、CINⅢ，或者宫颈早期浸润性癌或原位癌可能的患者；②持续出现及不具备CINⅠ随访条件的CINⅠ患者；③宫颈细胞学检测怀疑ASCUS，或者宫颈外翻并有症状的患者等[12]。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，一般≥CINⅡ的行锥切术，LEEP刀的手术范围则根据病变的范围来决定，当病变>2.5 cm时应行锥切，包括诊断性宫颈锥切术(diagnostic conization)和治疗性宫颈锥切术(therapeutic conization)[7]，临床主要用于宫颈病变的明确诊断以及良性病变(包括CIN)甚至微小浸润癌的治疗[13]。切除范围应超正常组织1 mm，而治疗深度也影响着病变的治愈率[14]。本研究为了观察LEEP在治疗宫颈良性病变中的临床疗效，收集了276例就诊患者作回顾性分析，研究结果显示，LEEP治疗宫颈上皮类瘤变及其他宫颈良性病变手术时间、术中出血、术后恢复和患者满意度等方面差异无统计学意义(P>0.05),对于其他宫颈良性病变，LEEP组与微波组比较手术时间、术后恢复和患者满意度等方面差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明LEEP在治疗其他宫颈良性疾病具有良好疗效，且疗效均好于微波手术。

总的来说，LEEP治疗宫颈良性疾病操作简便，安全且患者痛苦小，门诊即可手术，并发症少，在临床应用上较为成熟，值得推广。