Nd:YAG 激光后囊膜切开术治疗人工晶体植入眼后发性白内障的术式选择和并发症的预防

杨新治 天津市第一中心医院眼科 （天津 300192）

内容提要： 目的：研究分析Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗人工晶体植入眼后发性白内障的术式选择和并发症的预防方法。方法：选取本院收治的74例人工晶体植入眼后发性白内障患者为研究对象，其中37例患者为老年性白内障患者，37例患者为外伤性白内障患者，根据患者实际病情给予相应的术式治疗，观察Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后患者的并发症发生情况，进行比较分析。结果：74例患者进行相应的治疗后，矫正视力均提高，23例患者眼视力大于等于1.0，视力范围为0.6～1.0的患者为42例，视力范围为0.4～0.6的患者为9例。在手术过程中，21例患者发生玻璃球眼膜破裂，所占比例为28.37%，3级病情眼患者为11例，2级病情眼患者为10例，12例患者发生人工晶体后表面损伤，所占比例为16.22%，3级眼病患者为10例，2级病情眼患者为2例。经过手术后，5例患者发生眼压升高，所占比例为0.68%，患者术后1～2d内眼压恢复正常。治疗前，患者躯体功能评分为（44.54±4.90）分，治疗后患者躯体功能评分为（57.12±4.20），具有统计学差异（P＜0.05）。结论：Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗人工晶体植入眼后发性白内障临床治疗效果较为理想，需根据患者实际病情合理选择术式，了解术后并发症预防方法，提高临床疗效。

在临床治疗中，白内障囊外摘除联合人工晶植入术后并发症之一即为晶体后囊膜混浊，发生率较高，相关研究表明，晶体后囊膜混浊术后发生率可达40.0%，对患者预后效果造成较大不良影响[1]。为研究分析Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗人工晶体植入眼后发性白内障的术式选择和并发症的预防方法，选取本院2017年6月～2018年1月收治的74例人工晶体植入眼后发性白内障患者为研究对象，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的74例人工晶体植入眼后发性白内障患者为研究对象。74例患者中，其中37例患者为老年性白内障患者，37例患者为外伤性白内障患者，女性患者为32例，男性患者为42例，年龄范围为52～77岁，平均（66.32±2.33）岁，37例后发性白内障患者发生于后房型人工晶体植入术联合外伤性白内障囊摘除，37例患者发生于后房型人工晶体植入术联合老年性白内障囊外摘除。白内障手术与Nd:YAG激光治疗手术距离时间范围为3个月～2a。74例人工晶体植入眼后发性白内障患者根据实际病情进行分类，11例患者后囊出现轻度混浊，眼底可见为1级病情，51例患者眼底部分可见，后囊中度混浊，为2级病情，10例患者眼底完全不可窥见，后囊重度混浊，为3级病情。进行手术前，需对选取的74例人工晶体植入眼后发性白内障患者的视力及眼压进行测试。

1.2 方法

根据患者实际病情给予相应的术式治疗，观察Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后患者的并发症发生情况，进行比较分析。手术设备为进口Q开关Nd，YAG激光器，单脉冲最大输出能量为20mJ，激光的脉宽为11ns，Nd:YAG激光于HE－NE瞄准光焦点光斑直径为15mm。在实际治疗过程中，相关医护人员需对患者临床资料进行分析，根据病变情况制定囊肿切开方法。若患者病情分级为1级或2级，后囊膜未出现明显的纤维化，纤维化程度较轻，主要为晶体状上皮增生，可应用十字型切开法，后将其他各部分击碎，形成透光区[2,3]。若患者病情分级为3级，后囊膜混浊，纤维化较为严重，后囊膜不透明或这严重灰白色半透明，可应用开瓶罐切开法，切开大孔径。手术治疗后3d内需合理应用相关的抗菌素预防感染，应用降眼压药物进行点眼治疗。

1.3 统计学分析

将所得数据输入Excel表中，经SPSS.19软件分析，计量资料（±s、检验方法t检验）、计数资料[（n，%）、χ2检验]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

74例患者进行相应的治疗后，矫正视力均提高，23例患者眼视力大于等于1.0，视力范围为0.6～1.0的患者为42例，视力范围为0.4～0.6的患者为9例。在手术过程中，21例患者发生玻璃球眼膜破裂，所占比例为28.37%，3级病情眼患者为11例，2级病情眼患者为10例，12例患者发生人工晶体后表面损伤，所占比例为16.22%，3级眼病患者为10例，2级病情眼患者为2例。经过手术后，5例患者发生眼压升高，所占比例为0.68%，患者术后1～2d内眼压恢复正常。

2.2 生活质量评分

两组患者治疗前后生活质量评分具体见表1，治疗后患者情绪功能、躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能评分显著高于治疗前，且有统计学差异（P＜0.05）。

表1. 治疗前后患者的生活质量评分比较

3.讨论

Nd:YAG激光通过离子爆破产生震荡，清扫表面物质或震荡冲击波切割组织，需从小能量开始，获得个体化设定[4]。相关研究表明[5]，后囊切开的方法主要有横行切开、圆形切开或十字型切开等多种方式，其中纵行切开或横行切开为十字形切开的一种变异方式，开罐式切开即为圆形切开。圆形切开与十字型切开相比，十字型切开不易造成较大的膜孔偏位。若患者未出现明显纤维化，以晶状体上皮细胞增生为主可应用十字型切开法。开罐式切开法能够从任意时位开始，但需留下6时位不切开，患者纤维化严重或后囊膜不透明可应用开罐式切开法。在本次研究中，在手术过程中，21例患者发生玻璃球眼膜破裂，所占比例为28.37%，3级病情眼患者为11例，2级病情眼患者为10例，12例患者发生人工晶体后表面损伤，所占比例为16.22%，3级眼病患者为10例，2级病情眼患者为2例。相关研究[6]认为玻璃体前膜破裂后玻璃体发生前移，可能造成角膜水中或视网膜脱离，但本次研究中并未发生。人工晶体损伤为常见的并发症，损伤原因主要为囊膜较厚，需要的激光能量较大或人工晶体与后囊贴合。眼压升高也为常见术后并发症，但一般都是暂时，且术后2d可恢复正常水平，应用降眼压药物治疗效果理想，术后眼压增高的主要原因为玻璃体向前房疝出。

综上所述，Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗人工晶体植入眼后发性白内障临床治疗效果较为理想，需根据患者实际病情合理选择术式，了解术后并发症预防方法，提高临床疗效。