分析腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的疗效

田辉 李亚丽 湖北省沙洋县人民医院 （湖北 荆门 448200）

内容提要： 目的：分析腹腔镜双侧子宫动脉联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的疗效。方法：选择2016年10月～2017年12月就诊的剖宫产后瘢痕妊娠患者120例，根据治疗方式的不同，可将其分为实验组和常规组患者60例，实验组剖宫产后瘢痕妊娠患者采用腹腔镜双侧子宫动脉联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗的方法；常规组患者采取基本的常规开腹手术治疗，对两组剖宫产后瘢痕妊娠患者的临床效果进行分析比较。结果：治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者，对提高患者的恢复情况有良好的效果，提升了治疗效率，实验组的腹腔镜双侧子宫动脉联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗方法的效率高于常规组患者基本的常规治疗方法的效率，两组患者数据比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜双侧子宫动脉联合宫腔镜妊娠病灶清除的方法，救治剖宫产瘢痕妊娠患者有高疗效、高效率等有利于患者身体更好的恢复，该种方法具有短时间手术、短时间住院和宫内妊娠率高等明显的优点。

剖宫产瘢痕妊娠是由于女性患者有过一次剖宫产，在再次妊娠时孕囊着床在子宫的原疤痕处，又称疤痕妊娠。这种因素产生的原因是患者在进行完剖宫产手术后子宫瘢痕处的内膜与肌层遭到严重的破坏，导致不良的瘢痕愈合，是诱发瘢痕妊娠的不利因素[1]。近几年来，随着剖宫产的患者在不断增多，剖宫产瘢痕妊娠的发生率逐渐提升。子宫上有瘢痕的存在，一旦再次怀有身孕，都有发生瘢痕妊娠的可能，相当于是一种特殊的异位妊娠，如果患者是受孕或者是在瘢痕上，一旦出现出血的症状，会诱发阴道大出血，势必会威胁到患者的性命。目前医学界还没有具体的推荐诊治患者方案，首先采取的就是药物保守治疗，将患者的身体健康放到第一位。现选择2016年10月～2017年12月诊治的剖宫产瘢痕妊娠患者，对临床效果进行分析比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2017年12月就诊剖宫产后瘢痕妊娠患者120例，根据治疗方式的不同，将其分为实验组和常规组，各60例，实验组剖宫产瘢痕妊娠患者年龄22～43岁，平均（31.48±2.73）岁，有阴道出血的患者31例，腹痛患者17例，有过停经史患者12例，停经时间3个月～12年，17例患者的平均停经时间为4～5年左右；常规组剖宫产瘢痕妊娠患者年龄23～45岁，平均（33.29±3.19）岁，有阴道出血的患者27例，腹痛患者19例，有过停经史患者14例，停经时间6个月～9年，17例患者的平均停经时间为三年零一个月到八个月左右。两组患者在病因和出现病症时间上均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者分别进行各项基本检查，常规组患者采用基本的常规开腹手术治疗，该种方法使用腰硬和麻醉，对患者实行瘢痕病灶清除的手术，并且在手术过程中防止患者大出血[2]。实验组患者采取的方法是腹腔镜双侧子宫动脉联合宫腔镜妊娠病灶清除的治疗方法，对患者的外阴道进行基本的络合碘消毒处理，分离出子宫的左侧动脉，处理时尽量保留患者的生育能力和子宫，密切注意患者的出血量，防止大量出血。在两组患者手术之后，均使用缩宫类药物和盆腔的引流，患者定期进行复诊，确保患者身体恢复[3]。

1.3 诊断标准

两组患者在复查时的各项检查，差表示：患者存在腹痛症状，并且阴道流血淋漓不净或者是流血量多于月经量；较好表示：治疗后30天开展复查已经恢复正常，没有腹痛症状，阴道流血少于15天；痊愈表示：没有腹痛，各项临床症状及体征消失，阴道流血少于15天。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义[4]。

2.结果

两组剖宫产瘢痕妊娠患者的临床效果比较，患者临床效果良好，实验组患者在住院时间和术后出血时间均优于常规组患者的住院时间和术后出血时间，实验组患者临床效果优于常规组患者的临床效果，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

目前，剖宫产瘢痕妊娠患者的发病机制还没有明确[5]，通常都认为是受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕之间的微小腔道着床在了瘢痕组织中。有过剖宫产或者刮宫史的患者，在治疗后子宫伤口的不完全愈合，导致子宫内膜严重损伤。患者在瘢痕上有孕的，一般首先采用药物流产或者是人工流产，有效的避免了患者在手术过程中发生突发性的出现子宫大出血症状。目前，在对于治疗瘢痕妊娠患者没有公认的治疗方法，只是尽最大可能减轻对患者的身体伤害，保护患者的生育能力和子宫，在手术中尽量避免患者大出血等严重并发症出现。

患者在剖宫产手术之后，育龄的患者应该特别注意避孕，避免宫腔手术的重复操作，对患者的伤害加大。治疗患者最有效的方法之一就是局部病灶的清除术，该种方法对患者的宫肌内微小的管道进行局部切除，来减少对患者产生危险的几率加大，使用腹腔镜双侧子宫动脉联合宫腔镜妊娠病灶清除的手术方法，可以有效减少瘢痕妊娠对患者生命的威胁，减轻了患者子宫出血的症状，还从侧面提高了手术的成功率，对其的恢复有了很大帮助[6]。

此次实验表明，剖宫产瘢痕患者在腹腔镜双侧子宫动脉联合宫腔镜妊娠病灶清除的治疗下，患者的身体较快的完全恢复，提高了生活效率，降低并发症的几率，有效的减轻并消除了患者自身的痛苦，具有良好的临床效率，提高了医疗效率，此种方法值得大力推广并使用，对减轻大多患者自身痛苦有较大的帮助。

表1. 两组剖宫产瘢痕妊娠患者的临床效果比较