壮医整脊手法联合麻黄附子细辛汤加减治疗颈型颈椎病的临床观察

刘柳明

(广西消防总队培训基地门诊部，广西 南宁 530001)

颈椎病是指由于颈椎间盘的退行性改变及椎间关节继发性退变导致颈椎软组织(神经根、椎动脉、脊髓及交感神经)受累引起的一系列症状和体征，属于退行性疾病范畴，是导致人体功能缺失、致残的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。颈型颈椎病是常见的颈椎病类型，急性发作时严重影响生活、工作和学习，转为慢性后则多进行性加重，进而加重对颈椎的损害。故颈型颈椎病的及时治疗，对于防治颈椎病具有重要意义。笔者采用壮医整脊手法联合麻黄附子细辛汤加减内服治疗40例颈型颈椎病患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例颈型颈椎病患者均为2016年1—12月武警南宁市消防支队卫生所就诊患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男22例，女18例，平均年龄(34±5)岁，平均病程(29±26)d。对照组男21例，女19例，平均年龄(35±7)岁，平均病程(27±7)d。

1.2 诊断标准 参照《颈椎病诊治与康复指南》[1]中颈型颈椎病的诊断标准：①颈项僵硬、疼痛，可有整个肩部疼痛发僵，不能做点头、仰头及转头活动，出现斜颈姿势，转头时躯干同时转动，亦可出现头晕症状；②少数患者出现放射性肩臂手疼痛、麻胀，打喷嚏或咳嗽时症状不加重；③临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎旁

肌、T1～T7椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发前斜角肌痉挛可在胸锁乳突肌内侧，或在C3～C6横突处扪及痉挛肌肉，稍用力压迫即可出现肩臂手放射性疼痛。有反复落枕史。影像学检查正常或仅有生理曲度改变，轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

1.3 纳入标准 ①均符合以上诊断标准者；②近1周内未采用其他疗法或服药者。

1.4 排除标准 ①不符合以上纳入标准者；②合并其他类型颈椎病或患有颈部肿瘤疾患者；③有手法禁忌证者；④妊娠或哺乳期者；⑤不愿意服中药或对中药过敏者。

1.5 剔除及脱落标准 ①依从性较差，未能积极配合治疗者；②治疗后随访资料不完整者；③治疗期间发生其他重大疾病而不能完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用壮医整脊手法治疗。先以手法放松颈部、肩部肌肉，重点对斜角肌、整块斜方肌、胸锁乳突肌进行拨筋松解，理顺经络。对C2～C7两侧筋膜手法理筋，T2～T7进行小关节调整放松，待颈、肩、背部肌肉放松后，运用颈椎扳法进行颈椎复位。每日治疗1次，连续治疗7 d。

2.2 观察组 采用壮医整脊手法(方法及疗程同对照组)联合麻黄附子细辛汤加减内服。方药组成：麻黄12 g，附片12 g(先煎30 min)，桂枝15 g，白芍12 g，葛根30 g，姜黄12 g，川芎9 g，羌活9 g，细辛3 g，生姜20 g，甘草片5 g。每剂煎煮后分3次服用，餐后1 h内服用，连续服用7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者的疗效及治疗前后视觉模拟评分(VAS)情况[2]。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]中颈椎病的疗效评定标准。治愈：颈部症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：颈部症状明显缓解，肌力正常，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，基本不影响正常工作和生活；好转：颈部症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，对工作和生活有一定影响；未愈：症状无改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计学数据分析，计数资料采用方差分析检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果 见表1、表2。

表1 两组颈型颈椎病患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，▲P<0.05

表2 两组颈型颈椎病患者治疗前后VAS评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05

4 讨论

颈型颈椎病属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论篇》曰：“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《素问·举痛论篇》曰：“岐伯曰：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。”认为风寒湿邪侵袭肌表，客居经络，致使经脉不通，不通则通。《诸病源候论》不仅对痹证的临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。总之，颈型颈椎病的发生以人体阳气虚衰，经气运行不力，阳气无法发挥推动和防御作用为本；六淫邪气侵袭，风寒湿邪阻滞经脉，气血瘀滞为标。壮医整脊手法可行气活血、舒筋通络，促进炎性物质及水肿吸收，加快损伤部位的恢复。麻黄附子细辛汤加减方中，附片大补阳气，麻黄、桂枝、生姜辛温解表，走太阳经，使阳气条达；葛根、姜黄走太阳膀胱经，与川芎、羌活共同疏通经络；细辛性温散，走太阴经，有疏散风寒、止痛之效；白芍、甘草调和营卫，缓急止痛。全方共奏温经散寒、通络止痛之效。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组，且观察组治疗后VAS评分优于对照组。综上所述，整脊手法联合中药汤剂治疗颈型颈椎病疗效较好，值得临床推广应用。