多导睡眠图及CT在轻度认知损害老年病人中的应用研究＊

1.新乡医学院第二附属医院睡眠医学科 (河南 新乡 453002)

2.新乡医学院第二附属医院精神科(河南 新乡 453002)

3.河南省中医院放射科(河南 郑州 450002)

4.河南省省立医院心血管内科(河南 郑州 450002)

王 超1 耿彩虹2 任月勤3王小虎4

轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指介于正常衰老和痴呆之间的一种状态，表现为认知障碍症候群，与同年龄段、同教育程度的正常人群相比，MCI患者会表现出轻度的认知功能障碍，但日常生活并不受影响[1-2]。随着MCI病情进展，根据诱因以及脑损害部位不同，执行功能、记忆力、运算、语言等多种功能，可出现相应的异常表现，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍或脑血管疾病等[3]。因累及的认知域数量不同，部分患者可在MCI基础上表现出记忆力损害，包括只累及记忆力的单纯记忆损害型、累及记忆力且括其他认知域损害的多认知域损害，其最终可发展为阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)等[4]。因此，通过影像学监测MCI患者的认知功能变化情况，不仅可以控制病情进展，也是临床研究脑血管疾病发生机制的关键。既往研究一般是通过TCD检测血流动力学，以脑血管反应评价患者的认知功能状态，但由于认知功能障碍相关案例的报道较少，关于MCI睡眠障碍的研究尚不明确。多导睡眠图作为研究睡眠和梦境、抑郁症等疾病的技术，融合了多种影像学检查手段，配合CT进行检查时，既可详细分析睡眠与认知障碍间的关系，也能对脑血管损害进行详细研究[5]。故此，本研究总结分析了多导睡眠图及CT在轻度认知损害老年病人中的应用，为MCI的早期诊疗提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象于本院2015年12月～2017年11月诊疗的MCI患者中选取45例，设为研究组；再选择45例认知功能正常的老年人，设为对照组。研究组男26例，女19例；年龄44～77岁，平均年龄(54.6±6.4)岁；受教育年限6～19年，平均(8.23±1.78)年。对照组男25例，女20例，年龄42～79岁，平均年龄(55.2±6.2)；受教育年限6～18年，平均(8.14±2.01)年。研究对象一般资料无显著差异，可分组对比。(1)纳入标准：①所有患者年龄40～80岁，已签署知情同意书。①均磁共振成像、血常规、认知功能测试等检查，研究组符合《神经内科诊疗常规》[6]中MCI诊断标准；对照组无认知功能障碍。②研究组患者存在不同程度学习、记忆、语言、行动等认知功能减退，但不影响正常的工作生活。③均非脑出血、蛛网膜下腔出血、心绞痛等急性心脑血管疾病发作期。④三个月内均为服用过抗抑郁、抗失眠及其他精神类药物。(2)排除标准：①颅脑CT等影像学检查，提示存在出血病灶或有既往出血病灶。②为颅内感染、脑外伤等非血管性疾病引起的认知功能损害。③存在恶性肿瘤疾病、严重神经系统疾病、中毒史、血流反向等无法进行认知功能或血管性疾病检查评估因素。④检查可检查多发腔隙性脑梗死，或脑白质广泛病变者。

1.2 方法(1)对照组：进组后均行TCD检查(德国西门子公司DWL型超声诊断仪)。嘱患者仰卧于检查床上，保持情绪稳定，由专业操作者进行检查。先于颞窗涂适量耦合剂，将2MHz探头水平放于颞侧，方向朝向对侧，取40～65mm深度范围，经测颞窗、枕窗探测颅内主干大动脉血流，依次为大脑前动脉(ACA)和后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。分别记录双侧血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)的平均值。(2)研究组：①多导睡眠图监测：根据患者睡眠时间，提前1h进入监测室，以尽快适应监测环境，调整紧张心理；用多导睡眠图仪监测MCI患者的睡眠时间、入睡潜伏期、快速动眼睡眠潜伏期、睡眠效率、觉醒次数、睡眠的呼吸和心电图等。②空腹6h，测血糖4.8～8.6mmol/L即可进行CT检查。用EBCOTR19型医用回旋加速器进行合成，分辨率设置为SIMENS 52环128排，进行脑血管组织CT显像；按0.2mCi/kg给患者静脉注射18F-F'DG，保持静息状态40min后采集显像1，扫描过程中嘱患者保持呼吸、心态平稳。

1.3 评价指标(1)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间 等18个条目构成的7个项目，每个项目0～3分，总分越高，睡眠质量越差。(2)失眠严重指数(ISI)：包括入睡困难、早醒、睡眠模式满意程度等7个项目，每个项目0～4分；总分0～7分无明显失眠，总分8～14分轻度失眠，总分15～21分中度失眠，22～28分重度失眠。(3)血流动力学指标：参考《精神疾病统计与诊断手册》[7]中认知功能障碍诊断标准和检查结果进行，包括大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、大脑中动脉平均血流速度(MCA-Vm)、大脑前动脉搏动指数(ACA-PI)、大脑前动脉平均血流速度(ACA-Vm)。(4)蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA量表)：包括视空间与执行能力5分、命名3分、注意力3分、语言3分、抽象力5分、记忆5分、定向力6分。总分30分，＞26分为正常。(5)密尔顿焦虑量表(HAMA)：包括焦虑心境、紧张等14项评分。每项0～4分，总分越高，焦虑越严重。(6)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：包括抑郁情绪、自杀等17项评分。每项0～3分，总分越高，抑郁越严重。

1.4 统计学处理全部数据初步以EpiData3.1软件校正，统计学处理采用SPSS21.0软件；(±s)形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；检验水准：P＜0.05或P＜0.01示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PSQI和ISI研究组PSQI和ISI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 血流动力学指标对照组MCA-IP、ACA-PI明显大于研究组，差异均有统计学意义(P＜0.01)；两组MCA-Vm、ACA-Vm进行比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 MoCA量表对照组的MoCA量表总分(25.50±3.57)，明显大于研究组MoCA量表总分(20.06±3.66)，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

2.4 HAMA和HAMD对照组的HAMA、HAMD评分明显小于研究组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

3 讨 论

认知功能是大脑加工、储存、提取、执行信息的能力，是人们进行活动和完成活动的重要心理条件，它包括语言、信息、技能、策略等，出现认知功能损害时，主要见于精神活动、工作记忆、词汇能力和执行功能等不同维度的偏失[8]。随着影像学技术的发展和认知障碍的深入研究，临床上发现认知的基础是正常的大脑皮层功能，而一系列心脑血管病变疾病，如高血压、脑卒中、中枢神经系统功能紊乱等，可使大脑高级智能加工过程出现异常，引起学习、生活、精神、记忆障碍，且伴感觉过敏、睡眠障碍、行动迟缓等病理改变或损伤，进而形成认知功能损害[9]。故而，通过对患者脑血管组织的显像诊断，对防止老年人形成严重认知功能障碍或老年痴呆有重要意义。认知功能的形成和障碍程度，主要与大脑颈内动脉和椎基底动脉供血系统相关，颈内动脉供血系统负责与记忆、智力相关的海马和颞叶区域，与执行相关的皮质下和额叶区域[10]；椎基底动脉供血系统是人脑枕叶、小脑、丘脑等部位的重要供血来源，调节着机体的运动功能、肌肉张力及平衡等；同时，也协调着各个脑区域间信息传递和处理，维持着人正常的语言、定向等功能[11]。

表1 两组PSQI和ISI比较(±s)

表1 两组PSQI和ISI比较(±s)

项目 研究组(n=45) 对照组(n=45) t P PSQI 12.96±2.15 8.43±1.95 10.469 0.000 ISI 10.67±1.38 7.28±1.57 10.879 0.000

表3 研究组、对照组MoCA量表对比(±s)

表3 研究组、对照组MoCA量表对比(±s)

研究组(n=45) 对照组(n=45) t 项目 P视空间与执行能力 2.15±0.73 4.24±0.64 14.442 0.000命名 2.56±0.27 2.51±0.38 0.720 0.474注意力 2.11±0.57 2.20±0.66 0.692 0.491语言 1.53±0.46 2.43±0.51 8.791 0.000抽象力 4.06±0.50 4.32±0.42 2.671 0.009记忆 2.47±0.62 4.39±0.49 16.298 0.000定向力 5.18±0.51 5.41±0.47 2.225 0.029总分 20.06±3.66 25.50±3.57 7.138 0.000

表2 两组血流动力学指标对比(±s)

表2 两组血流动力学指标对比(±s)

指标 研究组(n=43) 对照组(n=43) t P MCA-IP 1.07±0.15 1.21±0.17 4.142 0.000 MCA-Vm 43.59±10.13 45.63±9.84 0.969 0.335 ACA-PI 0.78±0.21 0.98±0.18 4.851 0.000 ACA-Vm 36.31±10.01 37.94±10.75 0.744 0.459

表4 两组组护理前后HAMA和HAMD对比(±s)

表4 两组组护理前后HAMA和HAMD对比(±s)

项目 对照组(n=45) 研究组(n=45) t P HAMA 17.72±3.20 21.14±3.35 4.952 0.000 HAMD 16.13±3.26 20.67±3.47 6.397 0.000

研究结果显示，相对于对照组，研究组睡眠质量明显较差、失眠程度明显较高，且大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、大脑前动脉搏动指数(ACA-PI)明显低于对照组，这表示MCI患者的脑血管组织已有一定程度的血管病变及神经功能损害。这不仅会促进轻度认知功能痴呆的各个阶段，导致精神疾病；并且会使脑血管灌注量改变，显著影响患者各项机体功能[12]。人的机体功能会随着年龄增加，而出现器官组织的生理性功能减退，在伴随疾病的情况下，这种生理性功能减退将发展为病理性减退，进而使患者各项机体功能损害在其日常生活的各个方面中呈现。因此，MoCA量表对比中，研究组的认知功能总分明显低于对照组。随着老龄化成为一种普遍的社会趋势，MCI病发率亦显著增长，成为认知疾病中常见的类型，在MCI发生早期就进行预防和控制，可有效延缓认知功能损害，减少老年痴呆的发病率[13-14]。

综上所述，临床可根据多导睡眠图和CT及其他检查结果，对MCI患者早期的血管性危险因素进行干预和治疗，从而减少老年痴呆的发生率或延缓其病程。