综合护理干预在改善COPD患者抑郁情绪及提高生活质量中的作用

林雪芬 张金江 陈裕光

(深圳市宝安区沙井人民医院 深圳 518100)

COPD是一种肺部疾病，以气流阻塞为主要特征，并伴有不完全可逆的气流受限[1]。据统计，我国40岁以上患有COPD的患者约8%～10%[2]，同时，它也是一种老年常见及多发病[3]。我国死于COPD的患者高达100万，中国慢性阻塞性肺病的高死亡率影响人们的身体健康及生活[4]。COPD患者由于其病程长及迁延，以及受到社会角色等影响，常常产生焦虑、抑郁等负面情绪[5]，患者对待疾病的态度及治疗依从性因此受影响，进而影响治疗效果及生活质量。现我院为了使该类患者减轻抑郁情绪，提高其生活质量，对其进行干预，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2016年9月到我院呼吸科进行治疗的COPD患者作为研究对象，共有90位患者符合纳入标准并知情同意且自愿参加。其中，实验组患者45人，男25例，女20例，平均年龄(65.31±3.17)岁，病程(4.3±1.6)年，受教育年限平均(8.2±2.5)年；对照组患者45人，男27例，女18例，平均年龄(64.12±4.52)岁，病程(4.8±1.2)年，受教育年限平均(8.5±2.1)年。两组患者在年龄等资料上进行比较，差异不明显，无统计学意义，P>0.05。

1.2 研究方法

对照组患者常规护理。实验组患者在对照组基础上给予：(1)保持呼吸道通畅：COPD患者特别是在发作期时呼吸道分泌物最多，严重者粘稠的痰液可引起窒息，护理人员应及时对其进行吸痰及胸部叩击，使痰液脱落，并观察痰液的量、色、性质，并指导患者进行有效咳嗽及深呼吸；(2)氧疗：根据患者的情况给予氧气吸入。I型呼吸衰竭给予高浓度给氧，但应避免长时间持续性给氧，以防氧中毒，II型呼吸衰竭给予低浓度给氧。护理人员应注意观察氧疗效果，可通过血气分析观察缺氧症状是否改善；对患者进行宣教持续氧疗的重要性，有条件的患者也可指导其做家庭氧疗[6]；(3)药物护理：指导患者正确及时用药，学会观察疗效及不良反应；(4)心理护理：倾听患者主诉，邀请其参与讲座，转移不良情绪[7]；(5)睡眠干预：护理操作尽量集中在白天，做到三轻(走路轻、关门、说话轻)，提供安静的休息环境，尽量将打鼾患者与不打鼾者分开。注重心理护理与沟通。以减轻患者由于经济及担心预后等带来的抑郁、焦虑；(6)呼吸训练：主要有腹式呼吸及缩唇呼吸；(7)健康教育：向患者介绍疾病相关知识及治疗护理依从性的重要性。引导其戒烟并进行适当的运动锻炼，以提高抵抗力。发放健康教育手册并观看相关视频；(8)饮食护理：给予高维生素、高蛋白饮食并监督其饮食是否落实；(9)指导家属及病人正确进行翻身拍背及“二步咳痰”，指导卧床患者训练缩唇呼吸(以鼻吸气，呼气时缩唇缓慢呼出)、吹蜡烛(将蜡烛放于患者前方10cm处，轻吹使其火焰晃动)、呼吸操，可下床者进行晨练，如太极扇等，训练幅度以患者不感到劳累为宜。

1.3 观察指标

(1)两组患者干预前后SDS评分的比较；

(2)两组患者生存质量比较，采用中文版的生活质量评价量表(SF-36)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS评分的比较

两组患者干预前SDS评分差异不明显，干预后实验组明显比对照组低，患者的抑郁情绪较低，差异有统计学意义，P<0.05。

表1 两组患者干预前后SDS评分的比较

组别SDS评分干预前干预后实验组53.74±3.4538.57±3.31对照组54.03±3.6647.71±4.39t0.5239.98P>0.05<0.05

2.2 两组患者的生存质量比较

实验组的各项指标值相对对照组患者均更高，差异有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者的生存质量比较

组别n精神健康情感职能社会功能活动躯体疼痛生活功能生理职能总体健康实验组4580.37±12.9982.44±14.8886.66±12.5284.99±13.1175.88±15.8989.55±13.9983.55±14.3569.49±11.64对照组4560.98±15.0263.22±16.9767.89±19.6861.36±15.0158.01±12.5573.55±16.4470.78±14.5559.59±14.26P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

COPD作为一种慢性病，其病情反复、迁延，患者由于担心预后等易产生各种不良情绪，如抑郁等，对其生活质量的影响也非常大。学者刘秧妹[8]曾做过调查，运用综合护理干预可以改善COPD患者应对疾病的态度，并且提高生活质量。我院在进行此次研究时，综合护理干预包括了保持呼吸道通畅、氧疗、睡眠干预、呼吸训练及健康教育等。通过以患者为中心，以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，对患者实施身心整体护理。

COPD患者发病的主要因素是吸烟引起，引导患者戒烟有利于延缓患者的肺功能下降速度，从而改善其咳嗽、咳痰等呼吸道症状。睡眠干预有益于缓解患者的心理压力及抑郁情绪，并且优质的睡眠对疾病的治疗及康复有促进作用。健康教育有益于提高患者对自身疾病的认知能力及自我护理能力，从而转移其不良情绪；保持呼吸道通畅有益于防止患者窒息，缓解其担心并发症而产生的恐惧；正确的排痰及呼吸训练有利于缓解呼吸肌疲劳，促进肺功能康复，减少CO2潴留。

本次研究中，干预后的实验组抑郁评分低于对照组(P<0.05)，说明患者经过综合护理干预后抑郁情绪得到改善。在两组患者的生存质量比较中，实验组患者各项生存质量评分均得到提高，且较对照组有统计学意义(P<0.05)。经过综合护理干预之后的各项数据从某些角度显示患者对这一措施的接受及满意度，也说明戒烟、睡眠护理等措施有利于患者的康复及生活质量。

综上所述，综合护理干预有利于提高COPD患者的生活质量，并降低其抑郁情绪，值得推广。