探讨综合护理干预对重症监护病房患者ICU综合征的影响

唐 二 妹

(清远市连南瑶族自治县人民医院 清远 513300)

ICU综合征指的是当患者进入ICU重症病房后，因治疗、环境、心理等多方面因素影响，出现的精神症状[1]。一般表现为知觉降低、感觉错乱、失眠、记忆力减退等。ICU综合征不仅会增加患者并发症的发生率，延长住院时间，同时还可能使患者出现认知、心理方面的副作用，对患者的生活质量与生命安全造成了严重的影响[2]。因此，必须要对患者进行有效的护理，保证治疗的临床疗效。本次研究对重症监护病房患者进行综合护理干预，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年2月～2017年4月共120例重症监护病房患者作为研究对象，以随机分配为原则，分为观察组和对照组各60例。观察组中男性32例，女性28例，年龄23～87岁，平均年龄(42.4±6.1)岁；对照组中男性33例，女性27例，年龄24～86岁，平均年龄(42.6±7.2)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面未呈现出明显差异(P>0.05)，证明研究具备一定的可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，具体内容如下：保证病房环境的整洁、安全，促进患者的睡眠；向患者介绍ICU病房的环境、制度等，解释患者的病情；给予患者基础心理支持，严密监测患者各项指标，一旦发现异常立刻上报，并采取相应的护理措施。

观察组采用综合护理干预，具体内容如下：

1.2.1早期锻炼

根据患者的实际情况，在严密监护的情况下指导进行早期锻炼，首先，当患者进入ICU病房后，护理人员每隔2h对患者进行翻身，改变体位，对患者进行关节被动锻炼，20min/次，3次/d；其次，当患者处在清醒状态下，由护理人员指导患者进行关节主动锻炼，保持坐姿20min，3次/d。

1.2.2情感支持

情感支持对患者的治疗具有重要的意义，包括医务人员与家庭成员两方面的支持。护理人员应当以耐心、诚恳的态度与患者进行交流，了解患者的心理与生理需求，引导患者主观表达自身感受。为患者解答相关疑问，提高患者对疾病的了解，并采取正确的预防控制措施。另一方面，为患者家属采取半开放式探视，通过与家庭成员的交流，缓解患者的焦虑心理，提高治疗依从性。

1.2.3心理疗法

通过与患者的交流，了解患者心理的不良情绪，例如痛苦、焦虑、忧郁等。根据患者的实际情况，制定相应的心理治疗方案。使患者具备改善负面情绪的能力，调节自身心理状态，意识到心理状态对治疗的重要性。

1.2.4成立干预小组

建立专门的护理干预小组，包括3名医生与6名ICU专科护士，对小组成员进行专业培训，内容包括理论知识与床边实践。由医生和护士共同指导患者，并对锻炼质量评估，结合患者实际情况进行适当的调整，情感支持和心理疗法由医生和护士共同进行。

1.3 观察标准

通过ICU环境压力源量表对患者的压力评分进行评估，患者得分越高，表示压力越大。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU综合征发生率对比

观察组患者ICU综合征发生率低于对照组患者，差异明显(P<0.05)，具备统计学意义，见表1。

表1 两组患者ICU综合征发生率对比[n(%)]

组别例数ICU综合征发生率观察组609(15.00)对照组6023(38.33)χ2值8.352P值<0.05

2.2 住院时间与压力评分对比

观察组患者住院时间与压力评分低于对照组患者，均有明显差异(P<0.05)，具备统计学意义，见表2。

组别例数住院时间(d)压力评分(分)观察组6011.14±9.1284.49±14.42对照组6017.04±10.72100.34±14.40t值3.2477.545P值<0.05<0.05

3 讨论

ICU综合征的发生主要有3个主要影响因素：病情因素、患者个人因素以及环境因素。

病情因素主要根据治疗方式以及住院情况进行判断。有研究指出[3]，高血压、痴呆症患者ICU综合征发生率略高于一般患者。ICU患者经过手术或创伤疼痛后，大多会通过镇痛药进行治疗，但镇痛药会引发一系列的反应，导致患者无法有效分辨生理刺激，引发意识混乱等症状。另一方面，手术中麻醉药品的应用也会对ICU综合征造成影响。尤其是盐酸哌替啶的半衰期较长，代谢物甲哌替啶属于抗胆碱中枢神经系统兴奋剂，可能导致患者出现癫痫或谵妄。ICU患者的住院时间也会对ICU综合征发生率造成影响，有研究显示[4]，ICU患者住院时间>5d，ICU综合征发生率为33.3%，而<5d，则为13.5%，差异明显。此外，机械通气的应用也会大大提高ICU综合征发生率，若患者机械通气>7d，则更容易产生噩梦、焦虑、痛苦等临床症状。

患者的个人因素包括年龄、性别、学历等。有研究指出[5]，患者的年龄对ICU综合征具有重要的影响。随着年龄的增长，老年人的脑血流量会大大下降，脑代谢降低，神经细胞加速死亡，中枢神经递质减少，导致脑功能降低，ICU综合征发生率较高。还有研究指出[6]，酗酒是ICU综合征的重要危险因素之一，会大大增加ICU综合征的发生率。

环境因素包括物理环境、人文环境、治疗环境等。物理环境指的是ICU病房中的医疗设施、仪器设备、光线照明等等。国际噪音理事会建议ICU病房内噪音分贝应当≤45分贝，但有研究显示，我国普通ICU病房的噪音分贝约为70分贝，不利于患者的休息[7]。ICU病房是医院中较特殊的治疗方式，周期活动和普通病房有所区别，ICU患者常常难以分辨白天黑夜，容易出现昼夜循环紊乱，进一步导致患者定向能力下降，引发ICU综合征。因此，ICU病房必须要为患者建立昼夜循环系统，保证患者心理、精神状态的稳定。人文环境包括医患关系、病友关系、患者与家属关系等。当患者进入ICU病房后，隔离措施可能会导致患者出现孤独、寂寞的情绪，多数患者需要能多和家庭成员或朋友相处。另一方面，很多患者由于治疗措施无法进行正常的沟通，也会出现焦虑、紧张等情绪。治疗环境包括吸痰、管道束缚等。ICU患者大多存在气管插管、动脉导管、中心静脉插管等情况，大量线路管道会使患者产生约束感，甚至不敢随意移动身体，为ICU患者造成了巨大的压力[8]。

综合护理干预是结合患者的实际情况，在常规护理的基础上，进行针对性的干预，提高护理的治疗，保证临床疗效。本次研究结果显示，观察组患者ICU综合征发生率、住院天数、压力评分均低于对照组患者，差异明显(P<0.05)，具备统计学意义，证明综合护理干预对降低ICU综合征发生率具有明显的效果。

综上所述，综合护理干预对重症监护病房患者具有良好的效果，能明显降低ICU综合征发生率，减轻患者心理压力，缩短住院时间，值得在临床推广应用。