产后出血应急预案演练在产科抢救中的价值分析△

唐赛利 向瑾操 王燕燕

(广东省东莞市厚街医院妇产科 东莞 523000)

产后出血是产科常见的一种产后并发症，如产妇未能实施及时有效的止血，很可能会发展至需切除子宫，容易引发失血性休克，甚至死亡，对产妇的生命安全构成严重威胁[1～3]。临床上主张对产后出血实施积极抢救治疗，而如何提高产后出血的抢救效率是当前产科面临的重要难题。我院产科为提高产后出血抢救效率，于2017年1月1日～2017年1月31日期间在产房开展产后出血应急预案演练，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于开展产后出血应急预案演练后的2017年2月1日～2017年12月31日阶段在产房随机抽取50例产后出血产妇，将其设置为观察组，该组产妇的年龄分布于20～32岁，平均年龄为(25.94±3.27)岁，孕周为35～41周，平均为(38.24±1.39)周，包括41例阴道自然分娩、9例剖宫产分娩。

再于开展产后出血应急预案演练前的2016年2月1日～2017年12月31日阶段在产房随机抽取50例产后出血产妇设为对照组，该组产妇的年龄分布于21～33岁，平均年龄为(26.09±3.45)岁，孕周为36～40周，平均为(38.17±1.25)周，包括42例阴道自然分娩、8例剖宫产分娩。

两组产妇均符合研究纳入标准：(1)产后2h内出血量达到500ml，伴有低血容量表现，确诊为产后出血；(2)足月单胎妊娠；(3)对研究知情同意，签署知情同意书。

排除合并有其他产科疾病和妇科疾病者、认知障碍和意识障碍者、血液系统疾病者。

1.2 方法

我院产科于2017年1月1日～2017年1月31日期间在产房开展产后出血应急预案演练，成立急救模拟演练小组，由产房主任担任组长，由产房护士长担任副组长，以产科产后出血作为情景模拟案例，根据产科产后出血实际病例作为脚本，对脚本进行修改后将其作为模拟演练剧本，由产房主任组织进行产科急救演练。先进行角色分配，由产房医生扮演产妇或产妇家属，产房护理人员担任产后出血抢救人员；角色分配好后，选择模拟产房，核实模拟分娩模型等模拟演练设备准备齐全；再由产房主任主持，由产房医护人员进行情景模拟演练，按照产后出血抢救流程和应急预案进行操作；演练结束后，由产房主任负责对整个演练过程进行点评，并由扮演产妇或产妇家属的产房医生发表感言。

1.3 观察指标

比较两组产妇的总抢救时间、抢救成功率、止血有效率(治疗后2h，产妇阴道出血量不足100ml，出血停止，生命体征平稳，即止血有效)、子宫切除率、心理状况评分、生活质量评分、护理满意度，并比较两个阶段的医生满意度、护理人员产科抢救综合能力考核成绩。

心理状况评分包括焦虑评分、抑郁评分，分别采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估，2个量表总分均为0～100分，得分越高，即产妇心理状况越差。

生活质量评分采用SF-36生活质量评分量表评估，该量表包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、总体健康这5个维度，单个维度分值为0～100分，得分越高，则生活质量越好。

满意度由产妇、医生在数字0～10中选择一个数字作为其对护理服务的满意程度评分，分别为产妇护理满意度、医生满意度，数字0～5、6～8、9～10分别对应不满意、满意、很满意，总满意率=满意率+很满意率。

产科抢救综合能力主要是针对产房护理人员的理论知识、操作水平、应急能力、思维能力、协作能力进行考核，每项考核均采取百分制，即满分100分，考核成绩越好，则得分越高，意味着综合能力越好，在两个阶段各选择20名护理人员进行调查。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0软件，抢救成功率、止血有效率、子宫切除率、护理满意度、医生满意度等作为计数资料行χ2检验，表示为例、%；总抢救时间、心理状况评分、生活质量评分等作为计量资料行两独立样本t检验，表示为平均值±标准差。当P<0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇总抢救时间、抢救成功率、止血有效率、子宫切除率的比较

观察组产妇的总抢救时间短于对照组(P<0.05)，其抢救成功率、止血有效率均高于对照组(P<0.05)，而其子宫切除率低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组产妇心理状况评分的比较

在心理状况方面，观察组产妇的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组产妇总抢救时间、抢救成功率、止血有效率、子宫切除率的比较

组别例数总抢救时间(min)抢救成功率止血有效率子宫切除率对照组5049.85±17.6442(84%)45(90%)8(16%)观察组5032.48±11.82*49(98%)*50(100%)*1(2%)*

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别心理状况评分焦虑评分抑郁评分对照组(n=50)45.69±7.3743.25±8.05观察组(n=50)36.58±6.92*34.59±5.82*

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.3 两组产妇生活质量评分的比较

在躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、总体健康等方面，观察组的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

组别生活质量评分躯体功能情绪功能角色功能社会功能总体健康对照组(n=50)74.53±7.4273.35±6.9073.08±6.2169.59±7.1972.58±6.79观察组(n=50)80.58±7.93*81.47±7.82*81.28±8.57*80.92±10.8581.05±9.24*

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.4 两组产妇护理满意度的比较

在护理满意度方面，观察组产妇的总满意率为96%，高于对照组的82%(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇护理满意度的比较[n(%)]

组别例数不满意满意很满意总满意率对照组509(18%)23(46%)18(36%)41(82%)观察组502(4%)26(52%)22(44%)48(96%)*

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.5 两组医生满意度的比较

观察组的医生总满意率为98%，高于对照组的86%(P<0.05)，见表5。

表5 两组医生满意度的比较[n(%)]

组别例数不满意满意很满意总满意率对照组507(14%)24(48%)19(38%)43(86%)观察组501(2%)27(54%)22(44%)49(98%)*

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.6 两组护理人员综合能力考核成绩的比较

在综合能力考核成绩方面，观察组阶段护理人员在理论知识、操作水平、应急能力、思维能力、协作能力等方面考核成绩均优于对照组(P<0.05)，见表6。

组别综合能力考核成绩理论知识操作水平应急能力思维能力协作能力对照组(n=50)75.24±7.1374.81±7.9276.18±7.2975.49±7.5376.04±7.13观察组(n=50)83.45±8.27*83.96±9.21*84.59±8.43*84.17±8.69*84.29±8.38*

注：*与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

产后出血是临床上常见的产后并发症，主要是指在分娩后产妇阴道异常流血，且在产后2h内流血量达到500ml。一旦产妇发生产后出血，需对其实施积极有效的救治，以促使其出血停止，如产妇未能得到及时治疗或治疗不够及时，其出血量过多，容易引发失血性休克，甚至会引发死亡，还可能会因为病情凶险而需切除子宫，导致其丧失生育功能，对产妇的生命安全和身心健康均十分不利，因此，做好产妇产后出血的抢救工作十分重要[4]。

如何提高产后出血抢救效率是产科工作中需要解决的难题，近年来，临床上主张针对产后出血开展模拟急救演练，即产后出血应急预案演练，通过事先排演，可在一定程度上提高产房医护人员的应急能力，使其能够及时发现产后出血，及时开展产后出血的抢救工作，还可规范产科产后出血的抢救程序，使产科医护人员默契配合，共同做好产后出血的抢救工作[5～6]。

综上所述，在产科针对产后出血开展应急预案演练，可有效提高产房护理人员的综合能力，有利于提高产后出血的抢救效率和效果，减少子宫切除事件，使产妇及医生对护理服务更加满意。