抗炎及类固醇激素配合三联抗菌药物在肉芽肿性乳腺炎患者中的疗效观察及对预后的影响研究

黄 玲

(珠海市第二人民医院乳腺外科 珠海 519000)

肉芽肿性乳腺炎(GM)是临床上常见的慢性炎症性疾病，该疾病的主要病理学表现是非酪样坏死性肉芽肿，患者临床症状常表现为乳房出现肿块。在患有该疾病的所有女性中，经产妇占有65%以上，显而易见该疾病在经产妇中的发病率较高。但是在全世界疾病发病率排名来看，该疾病的发病率相对较低[1]。目前，医学界尚未对该病的发病原因以及发病机制做出详细解释，大部分医学研究人员认为是由患者自身的免疫反应异常、不正确用药诱发和乳汁超敏反应等因素导致疾病发生。虽然发病机制不明确，但在临床上对于肉芽肿性乳腺炎的治疗方法却是多种多样。近几年来，抗炎及类固醇激素联合三联抗菌药物来治疗肉芽肿性乳腺炎的治疗手段逐渐被广泛应用，同时具有一定的疗效[2]。为进一步提高对该治疗方法的研究，我院应用抗炎及类固醇激素配合三联抗菌药物治疗肉芽肿性乳腺炎患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年8月我院接收诊治的肉芽肿性乳腺炎患者68例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合肉芽肿性乳腺炎诊断标准；病理学确诊为乳腺炎；在我院乳腺外科接受治疗；患者乳头有浆液；患者及家属知情且同意本研究。排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并精神疾病患者；意识不清晰无法积极配合患者；合并其他器官例如心、肾、肝严重疾病患者；过敏体质患者；对三联抗菌药物过敏的患者。患者随机分为两组，其中对照组34例，已婚患者28例，未婚患者6例；年龄范围为28～45岁，平均年龄(35.1±2.6)岁；平均体质量(54.9±4.1)kg。研究组34例，已婚患者30例，未婚患者4例；年龄范围为26～44岁，平均年龄为(36.4±2.1)岁；平均体质量(53.4±4.4)kg。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)，均经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

给予所有参加本次试验研究的患者维生素B6、肝泰乐保肝等常规治疗，同时进行常规的心率、血压、血氧饱和度等基本指标的检查。对照组患者采取抗炎及类固醇激素进行治疗，患者口服广谱抗生素(湖南泰仁药业有限公司，国药准字Z44020763)和甲泼尼龙(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H51020607)进行治疗，甲泼尼龙最初的剂量40mg/d。在治疗过程中，观察患者的临床表现来适当减少剂量，连续服用9个月为1个疗程。研究组患者在对照组治疗方法的基础上配合三联抗菌药物进行治疗，口服药物为异烟肼300mg(吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22021609)、利福平450mg(山西宝泰药业有限责任公司，国药准字H14021347)和乙胺丁醇 750mg(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021956)，服用剂量为1次/d，连续服用9个月为1个疗程[3]。

1.3 观察指标

疗效判断标准：显效：经治疗后患者乳房疼痛、乳房溢液以及乳房肿块等临床症状完全消失，乳房周围肤色恢复正常，窦道完全愈合；有效：经治疗后患者乳房疼痛、乳房溢液以及乳房肿块等临床症状得到了改善，乳房周围肤色变浅，窦道已经大部分愈合；无效：患者乳房疼痛、乳房溢液以及乳房肿块等临床症状治疗前相比无明显的改善且有加重的趋势，乳房周围肤色无明显变化，窦道无愈合的迹象[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。统计并详细记录治疗过程中两组患者不良反应的变化情况、患者治疗后复发率情况，应用SF-36量表评估患者生活质量。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料行χ2(%)检验，计量资料行t检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 研究组和对照组临床治疗效果比较

研究组有效率明显优于对照组，两组差异有可比性(P<0.05)，见表1。

2.2 研究组和对照组患者不良反应比较

研究组患者治疗后不良反应的发生率明显低于对照组，两组差异有可比性(P<0.05)，见表2。

2.3 研究组和对照组患者生活质量对比

治疗前研究组和对照组的生活质量差异没有可比性(P>0.05)；治疗后两组生活质量均有改善，研究组社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能优于对照组，两组差异有可比性(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者的近期疗效比较(例，%)

组别例数显效有效无效总有效率对照组3416(47.1)10(29.4)8(23.5)76.5%研究组3419(55.8)12(35.3)3(8.9)91.1%χ2/5.7965.6555.8216.302P/<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 研究组和对照组不良反应发生情况对比(例，%)

组别例数轻微肠胃道反应头痛、头晕发热发生率对照组344(11.8)3(8.8)3(8.8)29.4%研究组343(8.8)1(2.9)1(2.9)14.6%χ2/5.8325.9175.8116.252P/<0.05<0.05<0.05<0.05

组别时间社会功能躯体功能角色功能认知功能对照组研究组治疗前67.3±4.163.2±3.564.1±4.264.3±3.167.1±4.662.2±4.363.9±4.862.9±4.2t值/11.80311.08411.79511.757P值/<0.05<0.05<0.05<0.05对照组研究组治疗后74.2±4.871.2±3.371.6±3.874.3±3.580.5±4.880.3±3.881.5±5.180.6±4.8t值/15.89514.90815.08515.973P值/<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

对于不在哺乳期的乳腺炎患者来说，疾病种类有肉芽肿性乳腺炎、乳腺周围导管炎、乳腺结核等，当然，肉芽肿性乳腺炎最为常见，该类型的乳腺炎发病率正在呈直线上升趋势增加。早在20世纪初，肉芽肿性乳腺炎这一疾病就已经被国外医学界学者所发现，其属于病变性乳腺疾病，其病理特点是酪样坏死性肉芽肿。判断该疾病为良性病变，但治愈的几率却微乎其微，给患者带来的痛苦更是无法预估。为了有效地减轻患者的痛苦程度，提高治疗有效率，临床医生要对该疾病相关知识进行详细的了解[5]。近年来，抗炎及类固醇激素联合三联抗菌药物是治疗该疾病的主要方法，本研究两组患者分别用相关药物进行治疗，结果提示应用联合用药的研究组患者有效率为96.0%，对照组应用抗炎及类固醇激素治疗的有效率为78.7%，研究组有效率显著高于对照组(P<0.05)，结果提示联合用药治疗的效果更为理想。

肉芽肿性乳腺炎的发病机制如今还未确定，在1972年由首位研究学者提出，该疾病和肉芽肿性腮腺炎、肉芽肿性睾丸炎等一些其他的自身免疫性疾病的发病机制相似，同时细菌的培养环境属阴性，因此预测该病的发病原因有可能和自身免疫有密切关系[6]。判断出该病的机制为：由于一些非正常因素导致患者乳腺腺泡内的乳汁过量积累，长时间的乳汁积累造成脂质大量的析出，同时使残留在乳腺内的蛋白变性，外观状态为奶酪样物；该类物质在创伤或感染等情况下，物质从腺泡中冲出，进入到乳腺的间质内，诱导人体发生免疫反应；另外，乳腺内部分炎症因子大量的聚合，发生炎症反应对乳腺周围乳管造成破坏，导致大量的积累物进入乳腺间质，从而恶性循环，迅速导致肿块增大[7～8]。

患者治疗后常出现的不良反应为轻微肠道反应、头痛、头晕以及发热等，在患者乳腺内导管排空囊肿后，会形成窦道，窦道一旦形成极难治愈，同时会增加疾病的复发率。经产妇是肉芽肿性乳腺炎的好发人群，近年来发病率有显著升高趋势[9]。在本研究中医学研究人员认为，甲泼尼龙可以与乳腺细胞内各种酶蛋白相结合，从而影响到患者体内的免疫反应和炎症因子反应。另外，甲泼尼龙还具有较强的抗炎抗菌作用，甲泼尼龙再与抗生素联合应用疗效显著，同时配合异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗肉芽肿性乳腺炎更为有效，但长期的药物治疗，和其他抗炎及类固醇激素一样，长期服用甲泼尼龙仍然会出现较强的不良反应，但是同单一使用甲泼尼龙进行治疗相比，联合用药的不良反应发生率较低[10～11]。本文研究显示，研究组患者治疗后不良反应的发生率明显低于对照组，两组差异有可比性(P<0.05)。

早期临床上采用传统的切除手术对该疾病进行治疗，但是切除乳腺对于女性来说，严重影响到患者的外观美，对患者心理健康造成了负面影响，导致大多患者无法乐观面对病魔，负面情绪严重时还会造成一些心理疾病，这对于肉芽肿性乳腺炎的治疗和患者身体健康都是百害而无一利[12]。另外，传统的切除手术并不能将乳腺内肿块切除干净，会残留一些恶性组织细胞，从而导致疾病的复发率增高。相反的，抗炎及类固醇激素联合三联抗菌药物的治疗方法属于药物治疗，不会对患者造成任何的创伤，患者也不会承受过多的痛苦，在治疗过程中还可以得到患者的高度配合，最终的疗效相比较传统的切除手术也很好[13～14]。治疗后，患者的生活质量也得到了显著地提升，本文结果显示，治疗前研究组和对照组的生活质量差异没有可比性(P>0.05)；治疗后两组生活质量均有改善，研究组社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能优于对照组，两组差异有可比性(P<0.05)。

综上所述，抗炎及类固醇激素联合三联抗菌药物在治疗肉芽肿性乳腺炎患者的过程中有较高的有效率，能够帮助正确治疗肉芽肿性乳腺炎患者，有利于改善患者的治疗后的生活质量，降低不良反应的发生率，值得推广使用。