小儿肺炎应用机械振动排痰的辅治疗效探析

魏 勇

(汉川市妇幼保健院 孝感 432300)

小儿身体的防御机制尚未发育成熟，抵抗力较弱。因此，小儿容易罹患各种疾病[1]。小儿肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病，该病患儿的肺部会积存大量的痰液，导致其发生通气和换气功能障碍。但大部分患儿的年龄较小，不能自主排痰，因此，临床医生应帮助患儿顺利地排出肺部的痰液。帮助患儿叩背是排痰的主要方法。使用传统的人工叩背排痰法帮助患儿排痰对操作者体力消耗较大，无法保持叩击力量均匀。为此，某院引进了振动型物理治疗仪协助患儿进行机械振动排痰，现将应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月～2017年4月某院收治的90例肺炎患儿分为机械组和人工组。人工组中有男22例，女23例，月龄为7～30个月，月龄中位数为26个月；机械组中有男23例，女22例，月龄为8～32个月，月龄中位数为25个月。两组患儿在性别比例、月龄方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均进行常规的治疗和护理。在排痰前进行雾化吸入治疗，练习深呼吸和有效咳嗽。人工组采用传统的人工叩背排痰法：协助患儿取半坐卧位或侧卧位，操作者一手固定患儿，一手五指并拢、手指微屈，呈自然中空状，自下而上、由外向内地叩击患儿的背部；每侧叩击1～3 min，每分钟叩击40～50次；然后让患儿咳嗽，排出痰液。机械组采用机械振动排痰法：将振动式物理辅助治疗仪的频率设置为10～15 Hz，协助患儿取坐位或卧位，将叩击头置于患儿背部肺下叶处，操作者一手固定患儿，一手持叩击头把柄，自下而上、由外向内，叩击患儿的背部；先叩击右侧，再叩击左侧，移动的速度需缓慢，在炎症部位停留的时间可适当延长；然后让患儿咳嗽，将痰液排出体外；每次叩击10～15 min，每天叩击2 次。

1.3 观察指标

治疗前后检测两组呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、血氧饱和度，记录两组临床症状消失时间、气促消失时间、每日排痰量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组的血气分析指标

治疗前两组RR、血氧饱和度、PO2、PCO2的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，人工组RR降低、PO2升高、PCO2降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，机械组RR降低、血氧饱和度升高、PO2升高、PCO2降低，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，机械组RR、PCO2低于人工组，血氧饱和度、PO2高于人工组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别时间RR(次/min)血氧饱和度(%)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)人工组(n=45)治疗前65.56±5.5493.21±2.3960.98±5.5046.65±1.23治疗后51.97±6.11#94.99±2.6886.13±3.20#44.72±1.01#机械组(n=45)治疗前66.25±7.2292.31±2.5461.25±5.5546.78±1.12治疗后47.52±5.33*#96.66±2.78*#94.21±2.69*#38.97±2.76*#

注：*与人工组相比，P<0.05；#与治疗前相比，P<0.05。

2.2 两组临床症状消失时间、每日排痰量

机械组各种临床症状消失时间短于人工组，每日排痰量多于人工组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

据统计，每10万人中就有184～1223人死于肺炎[2]。小儿肺炎是临床上常见的一种儿科疾病，通常是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。该病的主要发病人群是5岁以下的儿童[3]。该病在全年均可发生，其中以冬春季节的发病率较高[4]。该病患儿在临床上的表现主要是发热、咳嗽等[5～6]。该病严重影响患儿的呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统功能，该病患者的痰液内易滋生大量的病菌，从而加重炎症，不利于病情的康复。此外，痰液还可能影响患儿的正常呼吸，引发缺氧的情况[3]。因此，在对肺炎患儿进行常规治疗以外，还要采取必要的措施帮助其排出痰液。

组别咳嗽消失时间(d)肺部湿啰音消失时间(d)气促消失时间(d)每日排痰量(ml)人工组(n=45)5.67±1.216.57±1.507.02±1.0911.20±2.34机械组(n=45)4.21±1.23*5.01±1.37*5.23±1.34*16.03±2.67*

注：*与人工组相比，P<0.05。

使用传统的人工叩背排痰法帮助患儿排痰对操作者体力消耗较大，而且要求操作者具有丰富的专业知识和临床经验，保持叩击力量轻重均匀，因此排痰的效果不够理想。机械振动排痰法是指使用振动型物理治疗仪均匀地震动患儿的肺部，使痰液在均匀的震动下脱落。机械振动排痰法的实施不受患儿体位的影响，叩击的力度均匀，频率稳定，可长时间震动，使肺深部的痰液的松动，并排出体外。使用该方法进行排痰时操作者只需要一只手握住叩击头的手柄，一只手固定患儿，这大大减轻了操作者的劳动强度，提高了护理工作的效率。机械振动排痰法提供的垂直力可使支气管黏膜表面的痰液松动，提供的平行力可帮助支气管内的痰液按照选择的方向排除体外。赵玉娥[7]等对78例呼吸系统疾病患者进行机械振动排痰7 d后后发现，患者PO2的水平优于使用传统手叩背法排痰的患者。朱春燕[8]经研究发现，进行机械振动排痰的慢性阻塞性肺疾病患者PO2和PCO2均优于未进行机械振动排痰的对照组。这可能是因为机械振动排痰减少了肺部积存的痰液量，从而减少了肺部细菌繁殖的情况，促进炎症的吸收，促使肺部肌肉松弛，改善局部的血液循环，减小了气道阻力，使患者的呼吸道通畅，改善肺通气、换气的功能。

综上所述，机械振动排痰法可促进肺炎患儿排除痰液，快速改善临床症状和血气分析指标。