环乳晕切口乳腺纤维瘤手术对患者术后哺乳的影响

吴华聪 李少英 黎桂森 朱烨丰 姜 敏 梁碧婵

(深圳市宝安区妇幼保健院乳甲科 深圳 518100)

乳腺纤维瘤是指发生在乳腺上由腺上皮和纤维组织成分混合组成的良性肿瘤，多发于青年女性，发病率较高。手术切除是临床上针对该病的首选方法，传统的放射状切口切除率高，但创伤大，对患者的影响大，且术后瘢痕大，对有美观需求的患者不适宜。采用环乳晕切口的方式近年来应用越来越广泛，不仅满足了患者的美观需求，且对术后患者哺乳的影响小[1]。本次研究以我院2011年1月～2015年12月期间收治的412例乳腺纤维瘤患者为例，探讨环乳晕切口乳腺纤维瘤手术对患者术后哺乳的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2011年1月～2015年12月期间收治的412例乳腺纤维瘤患者临床资料，其中158例接受传统放射状切口的为对照组，254例接受环乳晕切口手术的为观察组。对照组158例患者年龄在20～35岁，平均(27.35±6.65)岁，其中单侧135例、双侧23例；观察组254例患者年龄在23～38岁，平均(26.78±5.22)岁，其中单侧219例、双侧35例。纳入标准：(1)乳腺肿物手术治疗，并确诊为纤维腺瘤者；(2)术后3个月～2年内妊娠分娩，并主动进行母乳喂养尝试者。排除标准：(1)未行手术治疗；(2)未诊断为纤维腺；(3)术后3个月内分娩或2年后分娩；(4)主动放弃母乳喂养者。本次研究经我院伦理委员会批准，患者资料获取经患者或其家属签字同意，两组患者在年龄、发病位置上比较无差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用传统放射状手术切口切除肿瘤，术前借助乳腺超声准确定位肿瘤位置，麻醉后，依次切开皮肤、皮下组织直至肿瘤处腺体表面，放射状剖开腺体，沿肿瘤包膜完整切除，常规冲洗、止血。

观察组患者采用在环乳晕切口的手术方式，同样于术前借助超声定位肿瘤，并在乳房表皮对应肿瘤的位置做好标记。选择离肿瘤最近的一侧环乳晕作弧形切口，长度约为1.5～5cm，麻醉后，依次切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣至肿瘤上方腺体，于腺体表面放射状剖开腺体，沿肿瘤包膜完整切除，常规冲洗、止血。间断缝合腺体切面，间断缝合皮下组织，连续皮内缝合皮肤，术后给予局部压迫止血。

1.3 观察指标

比较两种手术方式手术耗时、术中出血量。随访2年，统计生育妇女的哺乳情况。哺乳：患侧乳房产后母乳喂养至少1个月以上。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行，检验数据以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较

组别手术时间(min)术中出血量(ml)观察组(n=254)37.47±3.124.25±0.24对照组(n=158)27.55±3.823.45±0.27t6.20334.1637P0.00120.0214

2.2 两组患者术后哺乳率比较

随访2年，观察组患者总计167例生育，母乳喂养125例；对照组患者总计107例生育，母乳喂养85例。观察组哺乳率74.85%与对照组79.44%，差异无统计学意义(χ2= 1.9476，P>0.05)。

3 讨论

乳腺纤维瘤是女性临床上常见病，因卵巢功能旺盛、雌激素水平过高，调节失衡再加上患者对雌激素反应敏感，在长期的激素刺激下引起乳腺腺上皮组织和纤维组织增生过度，最终形成肿瘤[4]。乳腺纤维瘤属于乳房良性肿瘤，患者常常表现为无痛性的乳房肿块，少数患者伴有乳房疼痛或乳头溢液等情况。该病的发展进程较慢，对于有生育需求的女性建议在准备怀孕之前进行纤维腺瘤切除[5]。

目前，临床上针对乳腺纤维瘤的切除术包括传统的放射状切口和乳腺边缘切口切除术。首先，放射状切口切除肿瘤的效果较好，病灶清除率高，一般术后不会出现复发的情况；但放射状切口的创伤较大，患者术后乳房的瘢痕大，对于有美观需求的患者满意度较差。而在环乳晕作切口切除肿瘤，这种方式的切口位置隐蔽，术后少量瘢痕也集中在环乳晕呈弧形，瘢痕不明显，很好的保持了女性乳房的外形美观[6]。本次研究结果显示，观察组患者手术时间(37.47±3.12)min、术中出血量(4.25±0.24)ml与对照组(27.55±3.82)min、(3.45±0.27)ml比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间稍长是因为术中多发肿物切除消耗时间多，再加上环乳晕切口需要进行美容缝合，同时乳晕切口需要分离更远，止血更难，时间会稍长一些。同时，虽然环乳晕切口增加了少量出血，但差异仅0.8ml，该差异未增加手术风险，无明显临床实际意义。另外，研究还指出，随访2年，观察组患者总计167例生育，母乳喂养145例；对照组患者总计107例生育，母乳喂养81例，观察组哺乳率74.85%和对照组哺乳率79.44%，差异无统计学意义(P>0.05)。提示我们采用环乳晕切口的方式可能在一定程度上影响患者术后哺乳，这是因为在乳头乳晕区，乳管相对集中，术中难免会破坏一些正常的乳管，切断后无法再通。但在实际的研究中我们发现，尽管乳腺手术中破坏了一部分乳管，但只要手术注意保护正常乳管，同时产妇哺乳方法正确，大部分都能实现正常哺乳。

综上所述，针对乳腺纤维瘤患者来说，可采用在环乳晕切口切除肿瘤的方式，这种方法瘢痕隐蔽，美容效果良好，并且不会影响患者术后生育哺乳，值得推广。