针灸与康复训练对中风后上肢痉挛性瘫痪的治疗效果

王 兴

(广州市中医医院针灸科 广州 510130)

中风是一类常见的神经内科疾病，可造成患者肢体长期瘫痪，并诱发瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，给患者带来较大的痛苦，并影响其生活质量，需尽早进行干预[1]。本次实验选取我院在2016年1月～2017年8月收治的64例中风后上肢痉挛性瘫痪患者为研究对象，就针灸与康复训练对其治疗效果进行分析，现作如下总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院收治的64例中风后上肢痉挛性瘫痪患者纳入本次实验，入选病例均来自2016年1月～2017年8月，按照随机数字表法将其分为实验组(32例)与对照组(32例)。实验组中男性19例，女性13例；年龄42～82岁，平均(59.2±4.4)岁；病程1～6个月，平均(2.9±0.7)个月；脑梗死21例，脑出血11例；左肢瘫痪12例，右肢瘫痪14例，双侧瘫痪6例。对照组中男性18例，女性14例；年龄45～82岁，平均(59.9±4.6)岁；病程1～7个月，平均(3.0±0.9)个月；脑梗死19例，脑出血13例；左肢瘫痪11例，右肢瘫痪13例，双侧瘫痪8例。统计学分析显示实验组、对照组患者以上基线资料的差异无显著性，P>0.05，实验可行。

1.2 方法

对照组实行康复训练，根据患者Ashworth分级情况实施针对性的康复训练，Ⅰ、Ⅱ级患者实行早期康复训练，指导患者取侧卧位休息，指导其进行上肢关节牵引活动，并根据其康复情况扩大上肢关节的活动范围，在后期可指导患者进行拿、捏、转等动作，以提升其生活自理能力。Ⅲ、Ⅳ级患者可采取抑制、肌肉牵张、姿势反射等康复训练，以缓解其肌肉紧张度，恢复腱反射，患肢训练需从近端开始，并逐步过渡到远端。在治疗期间还需对患肢进行针对性按摩。

实验组在对照组的基础上加用针灸治疗，具体措施如下：(1)选取曲池透少海、曲泽透少海、手三里透臂中、大陵透劳宫、间使透外关，在接通连续电脉冲后实施电刺激，每天1次，每次20min；(2)采取皮肤针扣刺患肢拘挛部位，在出血后实行拔火罐治疗，之后进行艾灸治疗30min，每天2次；(3)针灸强刺激秉风、曲池、肩前、腰俞、肩髃等穴位，在得气后留针数分钟，并按摩局部皮肤，每天1次，每次20min。两组患者均连续治疗8周。

1.3 评价标准

1.3.1比较实验组与对照组患者治疗效果

显效：患者在治疗后Ashworth分级降至0级，上肢可自由活动，日常生活不受影响；有效：患者在在治疗后Ashworth分级降至2级以下，在进行上肢活动时会出现轻微的疼痛感和阻力，仅可进行简单的生活自理；无效：患者在治疗后Ashworth分级无变化，在进行上肢活动时可感到剧烈的疼痛和阻力，生活无法自理。将显效率、有效率相加得出治疗总有效率。

1.3.2比较实验组与对照组患者上肢运动功能和日常生活活动能力

采取SF-MA评分(上肢运动功能量表)与BI指数(日常生活活动能力)评价两组患者治疗前后的上肢运动功能和日常生活活动能力，得分均以高者为佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验组、对照组患者治疗效果对比

实验组患者治疗总有效率为93.8%，相比于对照组(75.0%)更高，组间比较P<0.05，见表1。

表1 实验组、对照组患者治疗效果对比[n(%)]

组别例数无效有效显效总有效率实验组322(6.3)18(56.3)12(37.5)30(93.8)对照组328(25.0)15(46.9)9(28.1)24(75.0)χ24.267P0.039

2.2 实验组、对照组患者治疗前后SF-MA评分与BI指数对比

两组患者在治疗前的SF-MA评分与BI指数无明显区别，P>0.05；在治疗后，实验组患者SF-MA评分与BI指数均显著高于对照组，P<0.05，见表2。

组别例数SF-MA评分BI指数治疗前治疗后治疗前治疗后实验组3216.4±3.332.0±2.346.1±3.865.5±3.7对照组3216.6±3.527.1±3.046.9±4.055.8±3.3t0.2357.3330.82011.068P0.8150.0000.4150.000

3 讨论

痉挛性瘫痪又称上运动神经元瘫，多发于中风患者，其发生率高达75%左右，其主要特点为肌张力上升，腱反射亢进，病理性反射阳性及无肌萎缩。中风后上肢痉挛性瘫痪可影响患者的肢体运动功能，并引起关节畸形和肌肉萎缩，如不及时进行治疗可严重影响患者的生活质量[2]。临床中多采取康复训练的方式对中风后上肢痉挛性瘫痪患者进行治疗，对能在一定程度上改善患者病情，但康复周期较长，总体疗效尚不十分满意[3]。诸多研究认为，将中医针灸疗法运用于中风后上肢痉挛性瘫痪患者的治疗中可实行辩证施治，可起到疏通经络、活血行气的功效，可有效缓解患者病痛，并提升肌张力，恢复上肢运动功能，提升患者生活质量[4]。针灸治疗可避免口服药物增加胃肠负担，且具有极强的针对性，其见效慢、安全性高，深受患者及其家属好评[5]。本次实验表明，对中风后上肢痉挛性瘫痪患者实行针灸联合康复训练治疗可取得较好的疗效，其治疗总有效率高达93.8%，患者SF-MA评分与BI指数均较治疗前显著提升，且上述指标均优于仅采取康复训练的患者，本次实验结果类似于张玲等[6]的实验结果。

可见，针灸配合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪具有显著的临床疗效，值得推广应用。