小针刀联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎临床观察

韩清森

（河南省开封市中医院康复颈腰疼科，河南 开封 475000）

本研究用小针刀联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2016年1月至2017年6月我院收治患者，采用随机数字表法分为两组。对照组53例，男17例，女36例；年龄43～75岁，平均（58.91±5.11）岁；病程0.6～7.8年，平均（4.11±0.39）年；左膝15例，右膝29例，双膝9例。观察组54例，男19例，女35例；年龄44～76岁，平均（59.03±5.15）岁；病程0.6～7.9年，平均（4.13±0.41）年；左膝13例，右膝30例，双膝11例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：经体格检查、X线等检查确诊，符合膝关节骨性关节炎的诊断标准［1］，签署知情同意书。

排除标准：排除药物、手术禁忌症，依从性差不能配合治疗。

2 治疗方法

对照组关节消毒，用7号针头注射器于髌骨外上方穿刺进入关节腔，回抽无血后吸净关节积液，随后用玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司生产，国药准字H20000643）注入25mg，1周1次，注入后进行伸屈膝运动5次。

观察组用小针刀联合中药熏蒸治疗。取仰卧位，双膝屈曲90°，双脚平放，膝部消毒。①髌骨内外侧支持带松解，针刀于髌骨中点内外缘2cm处刺入皮肤，当有韧性感进行深入，纵疏横剥3刀，范围小于1cm。②髌上囊松解，针刀刀口线方向与股四头肌相同，刺入皮肤，穿过皮下组织及股四头肌后进入髌上囊，纵疏横拨2刀，刀体向大腿倾斜45°，沿股骨凹面提插2刀。③髌下脂肪垫松解，针刀刀口线行方与髌骨韧带走向一致，针刀穿过髌韧带后1cm，纵疏横拨2刀。④压痛点松解，拔针后用创可贴压迫止血，患者取仰卧位，术者双手分握踝关节及小腿上部，给予旋转伸屈、牵引摇动、推拿按摩以纠正屈曲及内外翻畸形，1次1周。中药熏蒸药用威灵仙30g，黄芪30g，桑寄生15g，熟地黄15g，怀牛膝15g，独活15g，木瓜15g，当归15g，茯苓15g，川芎15g，白芍15g，杜仲15g，全蝎3g，防风12g，甘草6g。水煎后置于水桶内对膝关节进行熏蒸，膝关节上方放一毛巾覆盖，1日1剂，每次30min，1日2次［2］。

两组治疗4周。

3 观察指标

疼痛改善效果：用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分10分，分数越高提示痛感越明显。

膝关节功能改善效果：用美国特种外科医院评分（HSS）对患者治疗前后的膝关节功能进行评价，其内共包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性6项，满分100分，分数越高提示膝关节功能恢复越好［3］。

用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：疼痛消失，关节周围组织无压痛，无肿胀，活动度大于130°，影像学检查结果显示关节恢复正常。有效：关节有轻微疼痛，不影响活动，关节轻微肿胀，轻度压痛，关节活动度大于130°，影像学检查结果显示关节间隙有轻度模糊增生。无效：膝关节疼痛明显，关节肿胀，压痛明显，活动度小于130°，影像学检查显示关节软骨下骨质硬化，关节间隙变窄。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛及膝关节功能比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及HSS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后VAS评分及HSS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分 HSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 8.81±1.01 3.60±0.09* 50.66±5.61 76.95±7.81*观察组 54 8.90±1.06 2.21±0.03*△ 51.02±5.88 89.99±7.63*△t 0.4495 107.5752 0.3239 8.7362 P 0.3270 0.0000 0.3733 0.0000

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。由于年老体弱，气血失调，骨失滋养，加之湿、热、风、寒等外邪侵袭机体，经络闭阻，气血运行不畅而发病。表现为关节活动不利、关节疼痛、屈伸不利、运作牵强，呈渐进性反复发作。治疗应以祛风、散寒、除湿、活血通络为主［4］。小针刀于病灶部位对其进行切割、剥离等，解除关节内粘连，消除关节周围软组织损伤的诱因，恢复关节内的压力平衡，提升膝关节的稳定性，促进关节功能的恢复。中药熏蒸方中威灵仙祛风除湿、通络止痛，黄芪益元气而补三焦，桑寄生祛风湿、益肝肾、强筋骨，熟地黄滋阴补血、益精填髓，怀牛膝活血散瘀、祛湿解毒，独活辛散苦燥、气香温通，木瓜理气，当归补血行血、通经活络，茯苓利湿，川芎行气活血、祛瘀止痛，白芍养血调经，杜仲强筋壮骨、补益肝肾，全蝎通络止痛，防风祛风胜湿、止痛止痉，甘草益气缓急。诸药合用，温经散寒、舒筋通脉、行气活血［5］。

小针刀联合熏蒸可行气活血、舒筋通脉、温经散寒，治疗膝关节骨性关节炎效果显著。