早期舒适护理干预对急性脑卒中患者肢体功能障碍及神经功能的影响

杨玲玲

(解放军第105医院神经内科，合肥 230001)

脑卒中属于一种急性脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率，已经成为我国第一位致死原因[1]。急性脑卒中包括出血性和缺血性卒中，主要是由于脑部血管阻塞或突然破裂造成血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤，以昏迷、意识障碍、呕吐以及头痛等为主要的临床表现[2-3]。急性脑卒中尚无有效的治疗手段，70%～80%存活患者都伴有不同程度的肢体功能障碍，并对患者神经功能造成一定的影响，严重影响患者日常生活，进而大幅度降低患者的生活质量[4]。研究发现[5]，给予急性脑卒中患者早期康复训练，能显著提高患者肢体功能和神经功能，利于患者预后。基于此，本研究探讨早期舒适护理干预对急性脑卒中患者肢体功能障碍及神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料将2015年8月—2017年8月在本院接受治疗的100例急性脑卒中患者随机分为两组。观察组50例，年龄42～86岁，平均年龄(70.25±7.22)岁；病程2～10天，平均病程(7.25±2.12)天；卒中类型：脑出血10例，脑梗死40例。对照组50例，年龄40～85岁，平均年龄(70.36±7.08)岁；病程2～11天，平均病程(7.33±2.05)天；卒中类型：脑出血12例，脑梗死38例。本研究已上报本院医学伦理委员会并获批准。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准: 均经磁共振成像或颅脑CT检查确诊；均伴有不同程度的运动障碍；均为首次发生脑梗死或脑出血；均取得患者知情同意，并签署知情同意书；临床资料完整者；年龄介于18～90岁者。排除标准：不配合检查者；严重老年痴呆或伴有失语及神经系统症状者；肾功能异常者；呼吸衰竭患者。

1.3方法对照组给予健康教育、保持病房干净、通风、药物护理等常规护理，观察组在上述基础上开展早期舒适护理，主要包括①舒适的心理护理：护理人员应积极主动与患者及家属进行沟通，与其建立良好的护患关系，取得其信任；护理人员在与患者沟通时，要采取亲切、和蔼的态度，及时发现患者不良情绪，并与患者进一步沟通，了解这些不良情绪的产生原因并进行疏导，对患者进行鼓励，消除这些不良情绪，促使患者以积极的态度面对疾病，消除患者紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。②舒适的生理护理：保持病房整洁干净，保持房间温湿度适宜，并定时通风；为避免发生压疮，护理人员应定时为患者翻身，一般为2小时翻身1次，并可在患者的臀部、背部垫上本院自制的小米垫；加强会阴、皮肤和口腔的护理，并针对患者病情指导患者进行科学合理的饮食；患者入院2小时后可指导患者进行肢体康复训练，包括坐位、健侧卧位、患侧卧位以及仰卧位，四种体位相互变换，一般在1～2小时完成1次变换即可；随着患者病情好转，护理人员可以指导家属对患者进行被动肢体运动和按摩，被动肢体运动时间为20～30 min，2次/小时，按摩时间为10～15 min，3次/小时，待患者病情稳定后，可指导患者进行上下楼梯、步行以及平衡等训练，运动应循序渐进，以患者耐受度为限。③舒适的社会功能护理：对于急性脑卒中患者，由于其肢体功能以及神经功能障碍，严重影响了患者的正常生活，使得患者容易产生孤独感，因此，护理人员应告知患者家属家庭支持的重要性，要求家人、朋友以及同事常到医院看望患者，给予患者更多的鼓励，使患者感受到温暖和关心，坚定治疗的信心。

1.4观察指标比较两组护理前后肢体、神经功能、日常生活能力及生活质量，其中肢体、神经功能、日常生活能力分别采用Fugl-Meyer运动量表(FMA)、欧洲卒中量表(ESS)和Barthel指数(BI)进行评定，评分越高，肢体功能、神经功能和日常生活能力越好；生活质量采用(SF-36)评价量表[6]进行评定，包含生理职能、社会功能、精神健康及情感职能4个方面，得分越高，生活质量越高。比较两组患者负性情绪，采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[7]进行评定，评分越低，情绪越好。比较两组患者并发症发生情况，包含下肢深静脉栓塞、泌尿系统感染、便秘、压疮和坠积性肺炎。比较两组护理满意度，采用自制满意度调查问卷进行调查评分，分为非常满意、满意和不满意，80分以上为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意。

2 结 果

2.1肢体功能、神经功能和日常生活能力与护理前比较，两组FMA、ESS、BI评分在护理后均明显上升，且观察组上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组肢体功能、神经功能和日常生活能力比较分)

注：与对照组护理后相比，①P<0.05

2.2生活质量与护理前比较，两组生活质量评分在护理后均明显上升，且观察组上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3负性情绪与护理前比较，两组SAS和SDS评分在护理后均明显下降，且观察组下降幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.4并发症观察组并发症发生率为6.00%(3/50)，低于对照组20.00%(10/50)，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表2 两组生活质量比较分)

注：与对照组护理后相比，①P<0.05

表3 两组SAS、SDS评分比较分)

表4 两组并发症比较[n(%)]

2.5护理满意度观察组护理满意度为98.00%(49/50)，高于对照组84.00%(42/50)，差异有统计学意义(P<0.05)(表5)。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1早期舒适护理目的及意义随着人们生活方式和生活水平的改变，加上老龄化日益加剧，脑卒中患者逐年增加，幸存中多伴有肢体功能障碍[8-9]。脑卒中属于危害人类健康和生命安全的常见疾病，其治疗是一个漫长的过程，由于多数患者均伴有不同程度的肢体功能障碍，容易使患者在治疗期间产生抑郁情绪，甚至对生活失去信心，进而导致治疗依从性较差，严重影响患者病情恢复[10-12]。研究发现[13]，大脑皮层具有很好的可逆性和可塑性，可通过重塑为患者进行代偿损伤部位功能，早期给予患者积极的护理训练，能促进大脑恢复和肢体功能，提高患者生存质量。早期舒适护理干预是以患者为中心，使患者灵魂、社会、心理以及生理等方面都达到最佳状态，对脑卒中患者具有较好的干预作用[14]。

3.2早期舒适护理在急性脑卒中患者中应用效果近年来，早期舒适护理被逐步应用于急性脑卒中的临床护理工作中，不仅可以减少并发症，还可以提高患者生活质量，显示出巨大的优势。本研究结果显示，经早期舒适护理后，观察肢体神经功能、日常生活能力以及生活质量改善幅度较对照组明显更大，并发症较对照组少，满意度较对照组高。表明早期舒适护理干预能显著改善急性脑卒中患者肢体功能、神经功能和日常生活能力，降低并发症发生率，取得患者满意。由于脑卒中患者过度担心疾病复发、医疗费用，以及社会功能缺陷等问题，使得患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，早期舒适护理干预给予患者舒适的心理护理，以患者为中心，设身处地为患者着想，亲切、和蔼地与其沟通、交流，了解其心理状态，并采取针对性的措施缓解患者不良情绪，促使患者积极主动地配合治疗和护理；同时脑卒中患者在治疗期间需要进行各种有创性的检查，加上肢体功能障碍、剧烈头痛等，给患者带来极大的痛苦，早期舒适护理通过舒适的生理护理，如通过定时为患者翻身，能显著降低压疮发生率，减轻患者痛苦，并且根据身体恢复的具体情况，给予针对性的康复训练，包括上下楼梯、步行等，训练循序渐进，促使患者肢体功能、神经功能的恢复，促使患者早日恢复健康；此外，急性脑卒中患者起病突然，需要长时间卧床治疗，患者往往对治疗失去耐心，因此，护理人员告知其家属应给予患者关心和鼓励的重要性，促使患者家属、朋友以及同事积极到医院看望和陪伴患者，鼓励患者积极主动配合治疗和护理，加速患者病情恢复。

综上所述，早期舒适护理干预能显著改善急性脑卒中患者神经与肢体功能，提高患者日常生活能力、生活质量和护理满意度，降低并发症发生率，减轻患者负性情绪，促使患者早日恢复健康，值得临床推广使用。