视听觉统合训练对语言发育迟缓患儿行为及认知的影响

周丽霞 季艳 苗娜 孙丽娜

发育迟缓是指在小儿生长发育过程中出现顺序异常、速度缓慢的现象，严重影响患儿的身心健康[1，2]。语言发育迟缓是儿童常见的发育迟缓问题之一，在我国儿童中发病人数超过500万[3]。语言发育迟缓儿童在语言许多方面均有不同程度的异常，也可能存在其他功能区异常，故语言发育问题受到临床关注[4]。目前，对语言发育迟缓的综合康复治疗以认知语言康复为主。视听觉统合训练能改善患儿对外界刺激的反应能力，对患儿语言能力有一定改善作用[5]，但是对行为、认知、情绪的影响与机制有待探究。本研究探讨视听觉统合训练对语言发育迟缓患儿行为及认知的影响，现报道如下。

目前，劳力士3131、3135、3555、3186机心采用的是KIF防震器，3255、3132、3136、3156、3187、9001等新机心则采用Paraflex防震器。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月～2017年10月在我所诊治的语言发育迟缓儿童72例，纳入标准：年龄2～6岁，平均年龄2.84±0.11岁；患儿家长知情同意本研究；双耳听力损失＞70 dB，所有患儿均配戴助听器或植入人工耳蜗；符合语言发育迟缓的诊断标准；此前没有参加康复训练。排除标准：不能坚持完成3个月康复疗程者；存在遗传代谢性疾病；合并有严重的器质性疾病者；正常小儿一过性运动发育落后。根据康复方法不同分为实验组与对照组，各36例，两组患儿一般资料对比无显著差异(P＞0.05)，见表1。

乙醛是羰基化合物中对酸奶风味贡献最大的化合物。纯乙醛具有辛辣的刺激性气味，但浓度较低时，会产生令人愉悦的水果香气。Gezginc Y等[19]从土耳其酸奶中分离出的菌种的嗜热链球菌和保加利亚乳杆菌的乙醛产生能力为0～105.9 mg/kg和0～126.9 mg/kg。Gaafar等[20]认为当产生适宜的乙醛水平（23～40 mg/kg和至少8～10 mg/kg）时，能得到良好风味的酸奶。

1.2 康复方法

对照组：给予常规康复训练，包括语言训练、行为干预训练、认知训练等，1次/天，持续观察3个月。

语言发育迟缓是常见的儿童发育迟缓问题之一，指儿童在语言发育过程中，语言发育落后于正常发育速度，但是遵循正常发育顺序，未达到其年龄相应的水平[6]。语言发育迟缓多发病于4岁以下男童，30月龄男童结构表达量少于3个，2～3岁儿童24月龄词汇量少于30个则为语言发育迟缓[7]。患儿在胎儿期、围产期、新生儿期、幼儿期，多种因素导致的大脑损害都可引起语言发育障碍，直接影响儿童对事物的感知和认识，影响患儿的行为能力、认知能力[8]。

1.3 观察指标

随着大学生毕业人数逐年增加，就业形式愈发严峻，大学生创业精神的培养在高校教育中突显极其重要的地位。尤其在新的历史时期，党的十九大报告中提出了要坚持新发展理念，要不断壮大我国经济实力和综合国力，大力建设创新型国家，培养创新型人才。新发展理念的科学内涵包括创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念，新发展理念指明了“十三五”乃至更长时期我国的发展思路、发展方向和发展着力点，也为我国大学生创业指明了方向。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 总有效率对比

康复后实验组与对照组的Gesell D Q评分都显著低于康复前(P＜0.05)，康复后实验组评分也显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

（1）疗效标准：(基本痊愈+有效)/本组例数×100%=总有效率。基本痊愈：异常语言功能全部纠正，语言功能基本正常；显效：异常语言功能纠正≥50%，语言功能明显改善；无效：无达到上述标准甚或恶化。（2）Gesell测评：Gesell量表能鉴定观察患儿的异常行为及认知模式，计算出发育商(development quotient，DQ)值，语言能区DQ≤85分表明存在异常行为及认知问题，分数越低，异常行为及认知功能越差。（3）生长激素测定：抽取患者的空腹血液标本，离心分离血清后采用竞争放射免疫分析法进行测定，药盒由北京北方生物技术研究所提供，试验步骤和操作技术均按照试剂盒要求。

2.2 Gesell DQ评分对比

康复后实验组的总有效率为100.0%，对照组为88.9%，实验组显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表3 两组康复前后 Gesell DQ评分评分对比(分，x±s)

2.3 血清生长激素含量对比

康复后实验组与对照组的血清生长激素含量都显著高于康复前(P＜0.05)，康复后实验组的血清生长激素含量显著高于对照组(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

实验组：在对照组基础上采用视听觉统合训练，使用Dr.Speech构音测量与训练仪、语音测量与训练仪。其中构音测量与训练仪的主要功能是构音与鼻音障碍的诊断评估、康复训练及指导，针对性的提供个别化的构音训练；语音测量与训练仪的主要功能是语音、鼻音障碍的诊断评估、康复训练及指导，采用特定场景中的词语作为材料，以问答的形式完成连续语音训练，促进患者从言语听觉能力到语言表达能力的过渡。训练在独立、安静的房间进行，每天训练2次，上、下午各1次，每次30 min，持续观察3个月。

学校作为教育农村订单定向医学生的最主要执行主体，在资助政策上应给予倾斜。如在勤工助学岗位、学校各种资助政策中给予倾斜，特别是加大对农村户籍学生的资助力度，拓宽其生活费来源，以减轻其求学的经济压力。让学有余力的学生可以在各种有利的政策中获得更好的发展，让学习能力偏弱的同学重塑学习态度，以更高的质量和水平完成学业。

表4 两组康复前后血清生长激素含量对比 (μg/L，x±s)

视听觉统合训练是一种训练程序，能改善孤独症患儿的注意力，增强其对日常生活信息的记忆，提高语言能力，增加患儿的交流意识，减少其冲动、攻击行为[9]。本研究显示，康复后实验组的总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，表明视听觉统合训练能改善患儿的语言功能。主要原因在于视听觉统合训练是根据患儿自身认知语言发育状况，制订个性化的训练计划，立足于社区和家庭，更加有利于促进患儿康复[10]。

语言发育迟缓患儿的语言器官运动受全身状态与肌张力影响很大。常规康复训练可使患儿的语言能力有所提高，但是行为能力却并非同步提高，需要加强针对性干预[11]。本研究显示康复后实验组与对照组的Gesell DQ评分都显著高于康复前(P＜0.05)，康复后实验组评分也显著高于对照组(P＜0.05)。原因在于视听觉统合训练通过感知觉能力训练，提供了多样化的互动交流和语言环境，增强了患儿的观察力和感受力。视听觉统合训练作为一种针对性的治疗方法，能够改善患儿大脑发育；通过对患儿听觉、视觉的刺激，促进大脑边缘系统激素的分泌，提高患儿的记忆力[12]。

生长激素是垂体前叶分泌的糖蛋白激素，是促进人体生长发育的基本物质[13]。生长激素分泌不足可直接影响儿童的生长发育，妨碍智力的发展[14]。本研究显示，康复后实验组与对照组的血清生长激素含量都高于康复前(P＜0.05)，康复后实验组显著高于对照组(P＜0.05)，表明视听觉统合训练能促进血清生长激素含量水平的提高。有研究显示，视听觉统合训练可以改善患儿操作能力、手指动作，口语能力、嘴唇动作；特别是训练和强化中耳肌肉，改善肌张力，使听觉反射得以完成，改善患儿的行为障碍[15]。本研究中语言发育迟缓的评定量表复杂，且一定程度上容易受评估人员主观因素的影响，在研究中有一定偏倚。