验光配镜那些事

吴敏

框架眼镜是最安全有效的近视矫正工具，是近视眼的“标配”。

暑期如约而至，许多家长都接到了学校的学生视力不良通知单，心情变得沉重起来。在这里，我们分享给大家一些眼视光检查和配镜的小常识，希望对家长能有所帮助。

配镜步骤分5步

Step1：测视力

什么样的年龄单眼视力低于多少就需要及时进行检查？有个大概的参考值：

3岁：4.7（0.5）

4岁～5岁：4.8（0.6）

6岁及以上：4.9（0.8或者0.7及以上）

如果两只眼睛视力相差两行以上，需要及时检查。

孩子不低于上述视力，但经常出现明显的怕光、眯眼、歪头、揉眼睛等情况，也要及时检查。

Step2：基础眼科检查

视力不好可不一定是近视，弱视、青光眼、白内障等很多眼病、比较大的散光、遠视也会导致视力不良。所以，基础的眼科检查需要做一做。比如做裂隙灯检查，可以初步排除眼前节（角结膜、前房、房水、瞳孔、虹膜、晶状体）的问题；眼底检查看看视盘、黄斑、动静脉情况；有需要还可以测测眼压。

Step3：视光检查

初步眼科检查排除了常见眼病，视力不好就很可能是屈光不正的问题了。屈光不正是什么？近视、远视、散光就是屈光不正啦。

不同年龄初次判断屈光不正情况，处理方式是不同的。比如，青少年首次屈光检查是需要散瞳检查的，散瞳检查也有不同的方式，如8岁及以下需要使用1%硫酸阿托品散瞳验光。

Step4：屈光矫正方案

选择什么样的方式矫正近视？一是根据孩子眼睛本身的情况，二是根据家长的配合能力。

框架眼镜：是最安全有效的近视矫正工具，近视眼“标配”，对屈光度基本没有要求。有单光眼镜和功能性眼镜，选择哪种需遵从视光师的建议。

角膜塑形镜：晚上配戴白天视力就能达到正常。据文献报道，其减缓近视增长效果优于其他方式。特点是对眼部情况要求高；另外对护理配合要求度很高，需要孩子家长严格遵从医嘱。角膜塑形镜一般来说一年就需要更换，而不是一副戴好几年，否则安全与效果均无法保证。当然，即使配了角膜塑形镜，框架眼镜也是必备矫正工具。

视觉训练：适合弱视和视觉功能异常的人群。通过视功能检查，制定个性化的视觉训练方案，定时检查并根据情况调整训练方案，才能取得最优的效果。

Step5：定期检查

青少年框架眼镜半年检查一次，或遵医嘱。

角膜塑形镜、视觉训练遵医嘱定期检查。

验光配镜误区多

误解一：配镜验光时，散瞳对眼睛有害

首次配镜时，有些家长总觉得，散瞳对眼睛有害处，不愿意按照医生或视光师的要求做。

首次配镜前，为什么要给孩子散瞳呢？散瞳的作用是麻痹睫状肌，让眼的调节放松，将屈光不正的状况完全暴露出来。年龄越小或存在远视散光的孩子调节力很强，休息、雾视等方式无法让调节放松，只有通过药物强制麻痹才能暴露孩子的真实情况。

比如，年龄小的孩子没有使用1%的硫酸阿托品散瞳，矫正视力不能到达正常年龄低限，可能会导致误诊为弱视，继而会做相应的弱视治疗和其他相关检查。错误的治疗不仅在时间金钱上给家庭带来负担，还可能促进近视的发生发展。如果使用1%的硫酸阿托品散瞳，一部分孩子矫正视力可能就能达到正常年龄低限，仅需配镜定期观察即可。

又比如，过去所说的假性近视。由于孩子调节力过强，致使晶状体不能恢复导致近视状态，这就需要睫状肌麻痹剂让调节静止下来，否则配镜有可能度数过高，让眼睛更疲劳。

因此，青少年首次配镜需要散瞳验光。有弱视、大远视、大散光、调节不稳定等情况的孩子可能还需反复散瞳检查，药物选择需要遵从医生或视光师的要求。

误解二：配眼镜没必要散瞳，恢复时间长

配镜时，不愿意散瞳（尤其慢散）怕耽误时间。有些家长认为，散瞳恢复时间长影响学习生活，不愿意散瞳或要求更换恢复时间快的药物。

睫状肌麻痹剂有不同的种类，药效时间不同，怕光症状恢复时间也不同。通常来说，恢复时间长的药效更强。针对于不同情况，就要选择不同药物才能保证准确性。有时候选择的药效弱达不到要求，还需更换强效的散瞳药。

误解三：近视眼每次配镜都要散瞳

上面两种情况都是家长不愿意让孩子散瞳验光，现在我们发现，有一部分人走到了另一个极端：近视眼换镜检查要求一定要散瞳验光，否则就觉得不准确。

视光检查不仅仅是散瞳验光，雾视、双色实验、调节功能等多项检查都可以帮助我们保证验光准确。当然，这确实也需要视光师的技术水平够高、经验够丰富。因此，绝大部分成年人和近视规律戴镜且定期检查的青少年就不需要散瞳了。我们的其他视光检查就可以保证准确，如果检查过程中发现异常情况，再散瞳也不迟。

总的来说，散瞳是医生和视光师确定的事，家长可以给孩子备上小帽子、太阳镜配合工作即可。如果您的孩子年龄小于8周岁，或有弱视、高度散光远视等情况，安排好时间一放假就来，应用慢散（1%的硫酸阿托品）的可能性较大。这种药物恢复期为三周，整个检查周期比较长。

误解四：验光检查时间太长，耽误时间

还有一小部分人认为，有些地方配镜，打个电脑测个视力就可以了，你们这儿还要查这查那，耽误时间。

视光检查包含多项，有角膜曲率、散光的轴位与度数、过矫还是欠矫、双眼平衡、主眼情况、旧镜度数与变形、双眼融合、调节与集合等等。每个人的情况不同，检查种类可能侧重不同，但绝非简单打个电脑查个视力这么简单。配镜不止是要看得清楚，眼镜的基本要求是：清晰、舒适、持久。

另外，屈光矫正不仅仅是配镜一条途径。框架眼镜，除了普通眼镜还有功能性眼镜，让眼睛更为舒适健康；隐形眼镜，包含软性隐形眼镜、透气性硬性隐形眼镜、角膜塑形镜，针对于不同屈光状态和角膜形态的人，隐形眼镜也许是更佳选择；视功能训练，对于弱视和视觉功能异常进行针对性的训练；近视眼手术；药物治疗等等。上述各种屈光矫正方案，都必须有详细的视光检查数据支持，这些视光检查数据也都提示着眼视觉健康状态。

误解五：既然配上眼镜就OK啦，孩子不说看不清就可以一直戴着旧眼镜。

青少年近视快速增长困扰着众多学生与家长，近视发生发展与环境密切相关。合适的屈光矫正（常见的如框架眼镜、角膜塑形镜、视觉训练等），也需要定期检查。角膜塑形镜、视觉训练等需要严格遵从医嘱；框架眼镜如果是矫正视力1.0或以上半年检查一次，如果低于1.0需要按照视光师的要求缩短检查的间隔时间。

对于成年人来说，近视一般比较稳定，但过度使用电脑、手机等，使得视疲劳、干眼等发生率大大增加，眼睛的屈光状态也不再很稳定。因此，两年检查一次更有益于眼部健康。

怎样配镜才科学

Q：孩子的眼镜应该选择什么材质和结构的，和成年人的眼镜有区别吗？

A：眼镜一般分为全框、半框、无框。儿童最好选择全框眼镜，青少年选择全框或半框的眼镜。镜框的选择和本人瞳距，屈光度和镜片的功能等密切相关，建议听取专业人员的建议。金属与板材镜架本质没有太大的区别，不用特别推荐，和款式关联更大。

Q：瞳距的准确很重要吗？

A：瞳距是非常重要的配镜参数，它确保镜片的光学中心与人眼的视轴重合。国标对不同屈光度瞳距的误差有很严格的要求。瞳距如果与实际不符，会产生棱镜效应，差别越大越明显，出现视疲劳、戴镜不适等多种症状。

Q：应如何判断眼镜店是否正规？

A：首先要查看眼镜店营业执照是否包括验光配镜经营项目，目前国家对于框架眼镜验配准入无资质要求。框架眼镜配镜涉及验光检查，验光仪器校准（质量技术监督局强制检定设备1年或2年检测一次，质量技术监督局会出具检测报告，同仁验光配镜中心会按照报告中的修正值调整检测参数，配镜中心各门店会留存检测报告），镜架、镜片产品质量，有QS（质量安全）标识，加工检验质量，调整质量（眼镜的个性化调整）。隐形眼镜必须有III类医疗器械经营许可证，否则就是违法销售，同仁验光配镜中心销售隐形眼镜的门店都有悬挂。

Q：剛配了新眼镜后怎么适应？

A：一般来说，近视与老花镜配镜后清晰度与试戴镜相似，但儿童远视散光初戴者清晰度不一定好，情况比较复杂、个性化很强，请认真听视光师的医嘱交待。舒适度方面，由于度数、眼镜位置、镜架形状的改变、旧镜情况和每个人的敏感程度不同差异较大。戴镜视物变形等情况也可能出现，原因同上。但舒适度与变形情况，通常会随着戴镜时间增加逐渐改善。一般戴新镜两周是适应期。一般普通眼镜两周，渐进眼镜一个月，远视散光等弱视治疗镜请遵医嘱。如果坚持配戴一段时间后仍无好转不能适应，需返回门店检查。

Q：孩子配镜，一般是矫正到多少，1.5、1.2，或1.0？

A：近视孩子由于在快速发育和大量用眼，对远视力的要求都较高。1.0的矫正视力只是正常人的视力。当然，如果孩子很敏感，适应能力差，也可以矫正视力低一些，配镜度数低一些更易适应。坚持长期配戴，适应后马上再去检查，再配戴矫正视力正常的眼镜。一般矫正到正常视力的孩子半年检查一次较好，而低矫的孩子可以缩短配镜周期，三个月甚至更短时间重新检查配镜，保证正常视力。

很多家长都认为孩子座位靠前而要求矫正视力降低，但实际上孩子看远的距离不会总是那么近。家长总问的话是“你看得见吗？”很容易就看清楚和能辨认出来都是看得见，但后者明显会加重孩子的视疲劳。

最佳方案是定期带孩子检查，正常矫正6个月一次，其他请遵医嘱。

Q：视力低了多少，就要去配新的眼镜？

A：定期检查后，如果孩子的双眼矫正视力低于1.0或孩子自己说看不清均要考虑更换眼镜。

Q：孩子一般在哪个年龄段，或在哪种情况下，视力问题会发展得比较快，家长要格外注意？

A：近视增长主要和环境因素相关。白天户外活动太少、近距离用眼过多、不良的学习生活方式等都会造成近视度数的增加。很多孩子在快速发育期，近视也容易迅速增长。家长能做的一是增加白天户外活动，减少不必要的近距离用眼，养成良好的用眼习惯。二是近视了要定期检查，保证正常矫正视力，坚持戴镜。

Q：孩子有什么表现，说明近视问题又严重了，需要再去检查？

A：看孩子表现异常，那近视一般都严重很多了。最佳方式就是定期检查，这样最科学精准。